Предостережение:

•      В Территориальный орган Росздравнадзора по Псковской области (далее – Территориальный орган) 20.01.2026 г. поступило обращение Георгиевской Е.Н. по поводу ненадлежащего оказания медицинской помощи и нарушения принципов этики и деонтологии в отношении ее дочери Георгиевской С.Е. (5 лет 10 месяцев) в ГБУЗ ПО «Детская областная клиническая больница» 25.12.25 г. во время проведения процедуры. Георгиевская С.Е. находилась в хирургическом отделении данного учреждения с 22.12.25 г. по 25.12.25 г. с диагнозом: «Врожденная аномалия развития мочевыделительной системы, единственная функционирующая правая почка. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 степени справа. Эктопия левого мочеточника в шейку мочевого пузыря. Уретероцеле. Аплазия левой почки. Направлена на стационарное лечение в хирургическое отделение больницы детским врачом урологом-андрологом КДЦ для проведения урологического обследования. В анамнезе имеются неоднократные операции и обследования в «НМИЦ им В.А.Алмазова» по поводу врожденной патологии мочевыделительной системы. После проведенной операции рассечение уретероцеле в «НМИЦ им В.А.Алмазова» 16.04.21 г., Георгиевская С.Е. наблюдалась врачами - детским нефрологом и детским урологом ГБУЗ ПО «ДОКБ». Госпитализирована в хирургическое отделение 22.12.25 г., на 25.12.25 г. планировалось проведение микционной цистографии. До этого 23.12.25 г. была проведена процедура «Внутривенная урография», которая прошла благополучно.                                            В обращении Георгиевская Е.Н. сообщает о том, что процедуру 25.12.25 г. проводила медицинская сестра хирургического отделения в отделении рентгенологии, которая не смогла осуществить процедуру цистографии ввиду беспокойства ребенка. Манипуляции были травматичными, появилась кровь из уретры и мать ребенка прервала процедуру. Кроме того, со слов матери Георгиевской С.Е. медицинская сестра грубо разговаривала с матерью, нарушала принципы этики и деонтологии, применяла фразы: «Что я тут должна и вставлять и держать?», «Не нравится, отказывайтесь от процедуры!»                      Врач – детский хирург или уролог при проведении процедуры не присутствовал. После данной процедуры мать вместе с ребенком вернулась в хирургическое отделение. При выяснении особенностей поведения медицинской сестры во время процедуры в виде грубого отношения к ребенку и матери, врач-детский хирург защитила работницу, ответив, что она одна воспитывает дочь. Георгиевская Е.Н. попросила выписку из стационарной карты дочери, она была предоставлена. На устную просьбу предоставления ксерокопии самой стационарной карты ребенка, было отказано. В выписке (по материалам обращения) из истории стационарной карты Георгиевской С.Е. не было рекомендаций по приему лекарств, что является нарушением приложения №3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 05.07.2022 г. №530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».                                                                                    Таким образом, в случае с ребенком Георгиевской С.Е. диагностическая процедура не была проведена, отмечались нарушения принципов этики и деонтологии, врач - детский хирург не присутствовал во время вмешательства и не проводил процедуру лично.                                                        С учетом анамнеза ребенка, неоднократных вмешательств и обследований в связи с врожденной патологией мочевыделительной системы Георгиевской С.Е., врачом детским урологом-андрологом необходимо было дополнительно обсудить особенности проведения процедуры с матерью ребенка перед вмешательством, предложить проведение процедуры под наркозом или остановиться на данных предыдущего исследования (в/в урографии, проведенной 23.12.2025 г.). Кроме того, важно проведение некоторых процедур диагностического плана у детей самим врачом-детским хирургом (а не медицинской сестрой) при заболеваниях мочевыделительной системы, каких как инсталляция мочевого пузыря, катетеризация мочевого пузыря, цистография и др. в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 14.03.2018 г. №134н «Об утверждении профессионального стандарта «врач-детский хирург» п.3.1.1 (трудовая функция). С учетом сложившихся обстоятельств процедура, микционной цистографии у ребенка так и не была сделана. Также, учитывая сложность врожденной патологии пациентки, возможно было направить документы Георгиевской С.Е. с приема в КДЦ посредством ТМК для проведения необходимых для МСЭ исследований и лечебных мероприятий по оказанию высокотехнологичной специализированной медицинской помощи в «НМИЦ им В.А.Алмазова», где она и была первоначально обследована и оперирована.                                      Согласно пп.1 п.1 ст. 6 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации. В силу п.1 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. В данном случае были нарушены пункты ст. 6 и ст.73 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в соблюдении этических и моральных норм, гуманного отношения к пациентам и их родственникам.                                                                                         Внеплановая проверка в отношении ГБУЗ ПО «ДОКБ» не может быть проведена, так как согласно абзацу второму подпункта «а» пункта 3 постановления Правительства РФ от 10.03.2022 № 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» внеплановые проверки проводятся исключительно при согласовании с органами прокуратуры при непосредственной угрозе причинения вреда жизни и тяжкого вреда здоровью граждан, по фактам причинения вреда жизни и тяжкого вреда здоровью граждан.                                  На основании изложенного, руководствуясь ч. 1 ст. 49 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», прошу принять решение об объявлении контролируемому лицу ГБУЗ ПО «ДОКБ», предостережения о недопустимости нарушения обязательных требований.                                (приводится описание, включая адрес (место) (при наличии), действий (бездействия), организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований) 3. Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушениям следующих обязательных требований:         Согласно пп.1 п.1 ст. 6 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации. В силу п.1 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. В данном случае были нарушены пункты ст. 6 и ст.73 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в соблюдении этических и моральных норм, гуманного отношения к пациентам и их родственникам.         Важно проведение некоторых процедур диагностического плана у детей самим врачом-детским хирургом (а не медицинской сестрой) при заболеваниях мочевыделительной системы, каких как инсталляция мочевого пузыря, катетеризация мочевого пузыря, цистография и др. в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 14.03.2018 г. №134н «Об утверждении профессионального стандарта «врач-детский хирург» п.3.1.1 (трудовая функция). С учетом сложившихся обстоятельств процедура, микционной цистографии у ребенка так и не состоялась.         По данным обращения в выписке из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях (форма №003/у) Георгиевской С.Е. не было рекомендаций по приему лекарств, что является нарушением приложения №3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 05.07.2022 г. №530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».     4. В соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31 июля 2020 г. №248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» ОБЪЯВЛЯЮ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ о недопустимости нарушения обязательных требований и предлагаю: 1)               Принять меры по обеспечению соблюдения обязательных требований, указанных в пункте 3 настоящего Предостережения. 2)               Направить в Территориальный орган Росздравнадзора по Псковской области уведомление об исполнении настоящего Предостережения по адресу: 180007, г. Псков, ул. Р. Люксембург, д. 12.