|
Значение |
В Территориальный орган Росздравнадзора по Псковской области (далее – Территориальный орган) 30.03.2026 г. из Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Псковской области поступило обращение Аржанниковой П.О. в интересах матери Аржанниковой Л.И о ненадлежащем оказании медицинской помощи, находившейся на лечение в филиале «Великолукский межрайонный» Государственного бюджетного учреждение здравоохранения Псковской области "Псковская областная клиническая больница" по адресу места осуществления деятельности: 182108, Псковская область, Великие Луки, проспект Гагарина, д. 17, пом. 1003 (далее - ГБУЗ ПО "ПОКБ") с 10.02.2026 г. по 20.02.2026 г.
В адрес ГБУЗ ПО «ПОКБ» был направлен запрос № 01-14-А/1-77/26 с целью дать пояснения по поставленным в обращении вопросам, касающихся отсутствия надлежащих условий для пациентов после инсульта, ненадлежащего ухода и игнорирования базовых гигиенических потребностей, а также проведения заседания врачебной комиссии по разбору жалоб и обращений и предоставлении копии заседания комиссии.
Ответ на запрос из ГБУЗ ПО "ПОКБ" был получен в установленные сроки, а именно до 09.04.2026 г., которые касались в основном проведения мероприятий по дератизации, дезинсекции, гигиенического ухода за тяжелыми больными в соответствии с СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта». Однако, к назначенному сроку, а именно к 09.04.2026 г. протокол заседания комиссии не был предоставлен в связи с техническими ограничениями (протокол будет направлен дополнительно). Протокол заседания врачебной комиссии (подкомиссии) ГБУЗ ПО «ПОКБ» был предоставлен позже. В повестке (в перечне обсуждаемых вопросов) протокола указан вопрос по качеству оказания и безопасности медицинской деятельности Аржанниковой Л.И. ГБУЗ ПО «ПОКБ», однако данный вопрос не разобран, что является нарушением пункта 1 раздела I приказа МЗ РФ от 31.07.2020 г. № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее – Приказ № 785 н).
В протоколе отражены данные медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №667/1 с описанием клинической картины пациентки при поступлении, тяжестью состояния, основным диагнозом и сопутствующими, анамнезом заболевания. Поступила в стационар 10.02.2026 г. в 22 часа 12 минут, от момента ухудшения состояния в 18 час 15 минут, т.е. через 4 часа от развития острой неврологической симптоматики. Доставлена бригадой СМП из дома. Осмотрена неврологом, выполнена компьютерная томография головного мозга и органов грудной клетки, назначен и выполнен лабораторный контроль основных показателей (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови), проведена оценка витальных показателей и неврологического статуса пациентки Аржанниковой Л.И. Однако, дата основных лабораторных исследований приходится на 11.02.2026г (анализ крови от 19.02.2026 г.) без указания часов определения этих лабораторных показателей, что является нарушением п.2.3 «Лабораторные диагностические исследования» Клинических рекомендаций «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» от 2024 г., в плане сроков проведения анализов.
Также есть несоответствие описания уровня сознания в тексте протокола заседания комиссии, а именно «сознание ясное», далее по тексту «сознание спутанное», ориентация в личности, времени, месте нарушены, обращенную речь понимает частично, выполняет задания частично. Дизартрия. Оценка по шкалам: РЭНКИН - 4 балла, что соответствует выраженной степени инвалидности, по Ривермид – 0 (лежит), NIHSS баллов (средняя степень тяжести), по Глазго – 15 баллов (это наивысшее количество баллов по данной шкале, когда пациент находится в полном сознании и выполняет все речевые и двигательные команды врача), сознание описано как «Спутанное», т. е имеется несоответствие фактической и описанной клинической картины. Анализ данным фактам не был представлен в протоколе заседания комиссии, что является нарушением п.2.3 Клинических рекомендаций «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» от 2024 г., а также п. 1; абз. 2 пп. 7 п. 2 раздела I; пп. 2 п. 17 раздела II приказа МЗ РФ от 31.07.2020 г. № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».
В протоколе комиссии № 3 от 09.04.2026 г. указан состав комиссии (согласно приказу) председатель, заместитель председателя, член комиссии, суммарно 3 человека, однако не указан секретарь комиссии, который «ведет» заседание комиссии и оформляет протокол заседания в определенные сроки (до 3 суток от момента проведения заседания), что является нарушением п. 11, 15 приказа от 10.04.2025 г. №180н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».
В протоколе заседания комиссии указана ссылка на приказ МЗ РФ № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 10.05.2017 г., который утратил свою силу 01.09.2025 года. В настоящее время действует приказ МЗ РФ № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 14.04.2025 г., в котором имеются лишь сведения о критериях качества оказания специализированной медицинской помощи взрослым при геморрагическом инсульте (коды МКБ-10: I 60, I61, I 62, Q 28.2) и отсутствуют данные по критериям по ишемическому инсульту у взрослых – является нарушением п. 2 раздела I Приказа № 785 н. (Организация и проведение внутреннего контроля с учетом вида медицинской организации , видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности , направлены на решение следующих задач: обеспечение и оценка соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям).
Также члены комиссии ссылаются на Клинические рекомендации по лечению «Ишемического инсульта» от 2004 г., а в настоящее время при лечении пациентов с данной патологией используются Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» от 2024 г., - является нарушением п. 1; абз. 2 пп. 7 п. 2 раздела I; пп. 2 п. 17 раздела II Приказа № 785 н.
По данным материалов протокола заседания ВК отсутствуют: заключительный клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий) в разрезе МКБ, что является нарушением п. 1.4 «Особенности кодирования заболевания по МКБ» Клинических рекомендаций «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» от 2024 г.
В выводах комиссии говорится, что лечение проведено правильно, в соответствии с клиническими рекомендациями. Признаки антисанитарии в отделении с ОНМК в ГБУЗ ПО «ПОКБ» отсутствуют, гигиенические процедуры выполняются в полном объеме, жалоб на ненадлежащий уход от родственников данной пациентки во время ее госпитализации не поступало. Однако сообщается, что в «рамках превентивных мер по предотвращению нарушений в части рассмотренных вопросов, с персоналом отделения проведена беседа о неукоснительном соблюдении санитарных норма и требований, соблюдению основ этики и деонтологии».
Указанный в повестке (в перечне обсуждаемых вопросов) протокола ВК вопрос, по качеству оказания и безопасности медицинской деятельности Аржанниковой Л.И. в ГБУЗ ПО «ПОКБ», в соответствии с действующими клиническими рекомендациями «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» от 2024 г., и требованиями приказа МЗ РФ № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 14.04.2025 г. не разобран, что является нарушением пункта 1 раздела I приказа МЗ РФ от 31.07.2020 г. № 785н.
Не выполнение данных требований, приводит к нарушениям обязательных лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, установленных пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 (далее – Положение № 852). и статьи 90 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2025) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Не выполнение лицензиатом данного требования согласно п. 7 Положения № 852 относится к грубым нарушениям лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности и влечет за собой ответственность, предусмотренную ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. |
