Причина проверки:

федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор - пп.1,2 ч.1 ст.44 Федерального закона № 52-ФЗ от 30.03.1999

Цели, задачи проверки:

(294-ФЗ) Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (7 шт.):

• при рассмотрении протоколов лабораторных испытаний № 4509-Б/Н от 11.11.2019г. выявлено, что воздух закрытых помещений, отобранный в стоматологическом кабинете взрослой поликлиники, до работы 06.11.2019г. осуществляющим медицинскую деятельность» по показателю «общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха» (520 КОЕ/м3 при норме не более 300 КОЕ/м3.При рассмотрении протоколов лабораторных испытаний № 4515-Б/Н от 11.11.2019г. выявлено , что воздух закрытых помещений , отобранный в операционной хирургического отделения до работы 06.11.2019г. по показателю «общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха» (360 КОЕ/м3 при норме не более 200 КОЕ/м3. При рассмотрении экспертного заключения по санитарно-эпидемиологической экспертизе личных медицинских книжек работников организаций № 19.04-07/1616 от 27.11.2019г., по данным экспертизы количество работников МБУЗ «Городская больница №3» -143 человека, количество представленных личных медицинских книжек, 143 , по результатам экспертизы в ЛМК 74 сотрудников отсутствуют результаты исследования на брюшной тиф, В ЛМК 71 сотрудников отсутствуют результаты исследований на носительство возбудителей кишечных инфекций, В 3 ЛМК нарушена периодичность профессиональной гигиенической подготовки с аттестацией, Лабораторный контроль по программе производственного контроля выполнен не в полном объеме, не представлены в полном объеме протоколы лабораторных испытаний смывы на БГКП, стафилококк за 2019г., ( в соответсвии с программой производственного контроля ежеквартально запланировано по 60 смывов, протоколы представлены по 40 ежеквартально), В учреждении отсутствуют экспресс-тесты на ВИЧ инфекцию,в случае аварийной ситуации при проведении медицинской манипуляции.
• - не организован контроль температурного режима хранения овощей, складское помещение для овощей не оборудовано термометром , маркировочные ярлыки производителей не сохраняются до полного использования продукта: в морозильных камерах на хранении находится зелень замороженная в количестве 1,5 кг в пакетах из полимерных материалов при отсутствии маркировки, информации о продукте , раковина для рук в санузле неисправна, проточная вода отсутствует , недостаточно моечных ванн для кухонной посуды, установлена 1 ванна вместо требуемых двух - моечная кухонной посуды не оснащена инструкцией о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств . не обеспечен отбор и хранение в течение 48 часов суточных проб от каждой партии приготовленных блюд в полном объеме: в обеде от 04.11.2019 отсутствуют пробы супа горохового, курицы отварной, не отобрана проба щей вегетарианских в обеде за 05.11.2019 г., емкости для суточных проб частично не имеют плотно закрывающихся крышек, допускается хранение в одной емкости двух блюд (гарнир и котлета).Хирургическое отделение; в раздаточной хирургического отделения используется доля мытья посуды губки ( не подвергаются дезинфекции), отсутствует инструкция по мытью столовой посуды.
• ари выборочном просмотре в регистратуре поликлиники амбулаторных карт больных, выявлено, что в карту подкалывается только согласие на проведение вакцинации, не вносятся сведения о проведении вакцинации (наименование вакцины, доза, контрольный номер,
• - Недостаточно санитарной одежды у персонала отделения, отсутствует одежда для сбора грязного белья в отделении, - в журнале учета профилактики столбняка в отделении отсутствуют сведения о введенной дозе противостолбнячной сыворотки и анатоксина, журнал прихода и расхода иммунобиологических препаратов ведется не по форме, транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»;уборочный инвентарь хранится в функциональных кабинетах (перевязочный, процедурный), - в кабинете «гнойной перевязочной» в соответствии с журналом контроля стерильности биксов, дата стерилизации пишется наперед, чем осуществляется контроль (согласно журналу допускается использование нестерильного материала), - в чистой перевязочной санитарная одежда для мед персонала (врачи, медсестры ) для работы в перевязочной хранится совместно с санитарной одеждой для туалета, в хирургическом отделении на бирках биксов не указывается дата и время вскрытия бикса, в процедурном кабинете не учитывается время работы бактерицидных облучателей в генеральную уборку, в перевязочных имеются инструменты с признаками коррозии, что свидетельствует о нарушении проведении этапов обработки,
• во всех рентгенодиагностических кабинетах установлены порошковые огнетушители, однако, в соответствии с требованиями п. 10.18 СанПиН 2.6.1.1192-03 каждый рентгеновский кабинет должен обеспечиваться углекислотными огнетушителями типа ОУ-2; - стена в процедурной рентгенодиагностического кабинета и потолок в процедурной флюорографического кабинета имеют дефекты покрытия; - во флюорографическом кабинете переговорное устройство громкоговорящей связи, установленное между процедурной и пультовой, находится в нерабочем состоянии; - перед входом во флюорографический кабинет отсутствует предупреждающее световое табло «Не входить»;
• на пищеблоке раковина для рук в санузле неисправна, проточная вода отсутствует; в зуботехнической лаборатории рабочие места , где осуществляется полировка и шлифовка отсутствуют местные отсосы, , цвет стен в кабинете терапевтической стоматологии , ярко-фиолетового цвета, что мешает правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов, на момент обследования выявлены наличие синантропных членистоногих ( тараканы), организации установлены и эксплуатируются сплит-системы, акты замены фильтров тонкой очистки с периодичностью 1 раз в 6 месяцев не представлены, чоборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» (в ред.изменений и дополнений №4,утв.Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 3103.2011 №29),
• - в операционной используется 3 единицы эндоскопического оборудования, в журнале обработки эндоскопов не присвоен и не указывается номер эндоскопического оборудования, - в перевязочной при дезинфекции инструментов многоразового использования не обеспечивается полное погружение в дезинфицирующий раствор, - в перевязочных имеются инструменты с признаками коррозии, что свидетельствует о нарушении проведении этапов обработки, отделка кабинета УЗИ

Нарушенный правовой акт:

• п. 6.8 раздел 1 п. 15.1, СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» п 7.1 СП 3.1./3.2.3146-13 « Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» , п. 15.1 раздел I СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», подпункта (б) п. 2.4, подпунктов (г), (д) п. 4.1, п. 4.2 СП 1.1.1058-01; п. 8.3.3.3.4 СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"
• - п.7.27, п. 7.29 п.п.3.3, п.8.4, п. 6.16, 6.21СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»;- п.14.14 п. 14.20 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• п. 3.39 СП 3.3.2342-08 «обеспечение безопасности иммунизации». - п. 3.40 СП 3.3.2342-08 «обеспечение безопасности иммунизации». п. 5.1 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». п.8.1 СП 3.3.2.3332-16 " Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» п. 2.1 , п.8.3.11 раздел 5 СанПиН 2.1.3.2630-10; - п. п. 8.3.21 раздел 5 СанПиН 2.1.3.2630-10. - в п.1 ст.29 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-Ф « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» п.3.2. СП 3.5.1378-03 « Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности». - . 2.25 раздел 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 - п. 8.3.13 раздел 5 СанПиН 2.1.3.2630-10. п. 8.3.21 раздел 5 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• - , п. 11.15 п. 11.12, п. 2.4, 2.15,, п. 3.4, п .2.282.1, 2.12СанПиН 2.1.3.2630-10, п.п. 4.1, 4.2 МУ 3.5.736-99; п.п. 9.1, 7.6 СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка"; приложение 3 п.8.1 СП 3.3.2.3332-16 " Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»;
• что является нарушением ст. 11, ст. 32 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 11, ст. 14 Федерального закона от 09.01.1996 г. № 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения", п. 2.5.1. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)», п. 3.16., п. 3.20., п. 3.21., п. 6.14., п. 10.18. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• п. 11.23 СанПиН 2.1.3.2630-10. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», что является нарушением ст.17. ст. 24 Федерального закона от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п: 3.3 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» (в ред.изменений и дополнений №4,утв.Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 3103.2011 №29), раздел 5 п. 5.11, 5.12, 3.7, 11.23 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• п. 3.6 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных болезней при эндоскопических вмешательствах»; п. 2.9 , п. 2.1, 2.12 СанПиН 2.1.3.2630-10; п .4.5 Р 2.2.4/2.2.9.2266-07,
• ч. 3 ст. 9 Федерального закона от 26 декабря 2008г. № 294-ФЗ «О защите прав и юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»

Выданные предписания:

• 11. В рамках программы производственного контроля провести исследования воздуха на микробиологическую обсемененность в операционной хирургического отделения, в стоматологическом кабинете взрослой поликлиники. Лабораторный контроль в организации осуществлять в соответствии с заявленным планом лабораторных исследований.Провести мероприятия по дезинсекции, в целях обеспечения отсутствия синантропных членистоногих ( тараканов) в отделениях.
• 1. Организовать контроль температурного режима хранения овощей, складское помещение оборудовать термометром; 2. Маркировочные ярлыки производителей сохранять до полного использования продукта, срок - постоянно; 3. Провести ремонт раковины для рук в санузле, обеспечить подключение к централизованным системам водоснабжения и канализации, проточному горячему водоснабжению; 4. Промаркировать стол для нарезки салатов; 5. Создать условия для мытья кухонной посуды в соответствии с требованиями п.6.16 СП 2.3.6.1079-01, установить дополнительно моечную ванну для кухонной посуды; 6. Моечную кухонной посуды оснастить инструкцией о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств; 7. Обеспечить отбор и хранение в течение 48 часов суточных проб от каждой партии приготовленных блюд в полном объеме, емкости для суточных проб оснастить плотно закрывающимися крышками, обеспечить отбор отдельно каждого блюда или кулинарного изделия, срок постоянно.
• 12. В амбулаторных картах больных , после проведения вакцинации , указывать реакцию после проведения вакцинации. 13. Вносить сведения о проведенной вакцинации в амбулаторные карты больных, сертификат профилактических прививок, прививочную карту ( взрослое население). 14. Учитывать в план профилактических прививок весь подлежащий контингент план, пересмотреть планы профилактических прививок на 2020 г. 15. Вести учет вакцины в прививочном кабинете взрослой поликлиники . 16. В стоматологическом кабинете поликлиники для взрослого населения проводить обработку инструментов в соответствии с действующими НМД. 17. Накрытие УФ-стерильного стола в стоматологических кабинетах осуществлять в соответствии с инструкцией по эксплуатации УФ стола. 18. При стерилизации многоразового медицинского инструментария и мягкого материала использовать термоиндикаторы в соответствии с назначением, вести контроль стерилизации в соответствии с действующими НМД. 19. При постановке и учете проведения азапирамовой пробы учитывать общее количество обработанных инструментов
• 18. При стерилизации многоразового медицинского инструментария и мягкого материала использовать термоиндикаторы в соответствии с назначением, вести контроль стерилизации в соответствии с действующими НМД. . Обеспечить достаточным количеством санитарной одежды для персонала , занимающегося сбором белья в отделениях хирургии, терапии, урологии, паллиативной терапии. в журнале учета профилактики столбняка в хирургическом отделении вносить сведения о введенной дозе противостолбнячной сыворотки и анатоксина. .Журнал прихода и расхода иммунобиологических препаратов вести по форме, приложение 3 п.8.1 СП 3.3.2.3332-16. Хранение уборочного инвентаря осуществлять вне функциональных кабинетов. . Вести учет стерильного материала в соответствии с действующей НМД., на стерильных коробках указывать дату и время вскрытия. Обеспечить разграничение хранения «чистой» и «грязной» санитарной одежды в хирургическом отделении. Учитывать время работы бактерицидных облучателей в генеральную уборку, проводить обеззараживание воздуха при проведении генеральной уборки. В хирургическом отделении провести замену инструментов многоразового использования с признаками коррозии.
• 9. Отремонтировать во флюорографическом кабинете переговорное устройство громкоговорящей связи, установленное между процедурной и пультовой. 10. Установить перед входом во флюорографический кабинет над дверью или на высоте 1,6-1,8 м от уровня пола предупреждающее световое табло «Не входить» бело-красного цвета.2. Устранить дефекты покрытия стены в процедурной рентгенодиагностического кабинета и потолка в процедурной флюорографического кабинета.
• 120. Рабочие места в зуботехнической лаборатории , где осуществляется полировка и шлифовка оборудовать местными отсосами. 21. Обеспечить стоматологические кабинеты отделкой помещения в световой гамме, обеспечивающей правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.
• 26. Вести учет стерильного материала в соответствии с действующей НМД., на стерильных коробках указывать дату и время вскрытия. 27. Обеспечить разграничение хранения «чистой» и «грязной» санитарной одежды в хирургическом отделении. 28.Учитывать время работы бактерицидных облучателей в генеральную уборку, проводить обеззараживание воздуха при проведении генеральной уборки.