Причина проверки:

Соблюдение обязательных требований санитарного законодательства

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (15 шт.):

• При выборочной проверке медицинских карт пациентов терапевтического участка №1 выявлено, что не во всех случаях проводятся медицинские осмотры перед проведением профилактических прививок, термометрия и оформление разрешения на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки, а также отсутствуют сведения о выполненной профилактической прививке с учетом характера реакции по результатам 30-минутного наблюдения (Киселев А.В. 1992г.р.)
• в целом по поликлинике отмечается низкий охват диспансерным наблюдением больных хроническим вирусным гепатитом В и С по состоянию на момент проверки - 27,3% и 25,9%, соответственно
• На терапевтическом участке №4 имеют место случаи внесения в медицинскую документацию недостоверных сведений о проведенных ранее профилактических прививках против кори, что влечет за собой неправильную оценку охвата иммунизацией против кори обслуживаемого населения.
• В помещениях, требующих соблюдения асептического режима (особого режима дезинфекции в помещении) кабинет стоматологии хирургической, смотровой и перевязочная кабинета хирурга, процедурный, кольпоскопии, используется деревянная мебель, поверхность которой не является гладкой и устойчивой к многократному воздействию моющих и дезинфицирующих средств
• При выборочной проверке медицинской документации по терапевтическому участку №4 и ул. Бирюзова д.26 кор.1 выявлено наличие не в полном объеме документов, обеспечивающих полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации. Так, по адресу г.Рязань, ул. Бирюзова, д.25, прикреплено для обслуживания по полису ОМС 129 человек, формы 063/у - «Карта профилактических прививок» - представлены на 95 человек (73,6%), по адресу г.Рязань, ул. Бирюзова, д.26 кор. 1 - из 61 прикрепленного (согласно полиса ОМС) человека формы 063/у представлены на 41 человека (67,2%), что свидетельствует о нарушении полноты, достоверности и своевременности учета групп населения, подлежащих иммунизации. Например, отсутствует ф.063/у на Климанову В.С. 1957г.р (ул. Бирюзова 28-22), Савосина М.А.1072г.р. (ул. Бирюзова 26-кор.1), Гайфин Г.Г. 1958г.р. (Бирюзова - 26 кор.1 9). В то же время, амбулаторные карты на данных лиц представлены, в амбулаторных картах Савосина М.А. и Гайфина Г.Г. имеются прививочные листы с данными о профилактических прививках.
• отсутствуют документы, подтверждающие проведение теоретической и практической подготовки медперсонала по вопросам организации и проведения мероприятий при регистрации ООИ, проведения тренировочных учений по ликвидации эпидемических очагов ООИ.
• На терапевтическом участке №4 нарушается принцип планирования профилактических прививок обслуживаемому населению: - в план профилактических прививок против дифтерии на 2019 год включены не все лица, у которых с момента последней ревакцинации прошло 10 и более лет и подлежащие очередной возрастной ревакцинации. Например, не включены в план Аносов А.Н. 1990г.р. (Бирюзова 25-52) сведения о профилактических прививках отсутствуют; Гайфин Г.Г. 1958г.р. (Бирюзова - 26 кор.1 9) R АДСм - 2004г. и другие. - в план профилактических прививок против кори на 2019 год включены не все лица в возрасте до 35 лет, не имеющие сведений о профилактических прививках против кори (о перенесенном ранее заболевании корью или результатах серологического исследования на напряженность иммунитета к кори) - Аносов А.Н. 1990г.р. (Бирюзова 25-52), Слесарева Д.С. 1990г.р. (Бирюзова 25-66).
• Имеет место проведение профилактических прививок против дифтерии и столбняка (АДСм) на дому, что подтверждается записями о выполненных прививках в персонифицированном плане профилактических прививок по терапевтическому участку №4 (30.10.2018г., 27.11.2018г. и т.д.).
• не проведена своевременная корректировка оперативных планов по санитарной охране по отдельным нозологическим формам особо опасных инфекций, схемы оповещения, функциональных обязанностей (алгоритма действия) специалистов при выявлении больного (трупа), подозрительного на ООИ.
• ослаблен контроль за кратностью прохождения флюорографического обследования сотрудниками ГБУ РО «Поликлиника завода «Красное знамя», например: Агуфриева Г.С. ФЛГ обследование 24.03.2018г.; 05.07.2019г.
• Имеют место случаи нарушения схемы выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка лицам, обратившимся за медицинской помощью по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов, например: - лицам, имеющим в анамнезе полный курс прививок против столбняка, у которых с момента последней ревакцинации прошло более 5 лет, при обращении в 2019г. не назначена экстренная профилактика столбняка (0,5 мл АС): Завязкина Р.А. 1959г.р. (Крупской 11-26), последняя плановая ревакцинация АДСм -2011г.; - лицам, не имеющим вакцинального комплекса против столбняка, не назначено проведение экстренной специфической профилактики столбняка (1,0 АС + 3000МЕ ПСС): Боженова В.В. 1947г.р. (Энгельса 35/7-6); по данным ф.063/у привита только против дифтерии АДм - анатоксином: 10.06.97г., 15.07.1998г. и 30.06.2000г. При обращении по поводу травмы 24.04.2019г. экстренная профилактика столбняка врачом-хирургом не назначена, пострадавшая направлена к терапевту для уточнения прививочного анамнеза и врачом терапевтом назначено введение 0,5 мл АДСм.
• на участке №7 в план профилактических прививок против дифтерии на 2019 год включены не все лица, подлежащие очередной возрастной ревакцинации. Например, из числа лиц, проживающих по адресам: ул. Интернациональная, д.22/2, ул. Интернациональная, д.22А, не включены в план: Амелькина М.Ю. 1993 г.р., Высоцкий В.А. 1972г.р., Волков М.В. 1972 г.р., Стрижак В.В. 1992г.р. и другие.
• в целом по поликлинике отмечается низкий охват обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С контактных в домашних очагах больных хроническими вирусными гепатитами В и С по состоянию на момент проверки - 25% и 42,1 %, соответственно.
• При выборочной проверке медицинских карт амбулаторного больного установлено, что освидетельствование на ВИЧ инфекцию лиц, рекомендованных для добровольного обследования на ВИЧ, в некоторых случаях проводится без заполнения формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию. Например: Осипова М.А. 1987г.р. проживает: ул. Интернациональная д.13 кв.214, обследование от 11.07.2019 года (причина обследования - для операции); Афанасьева М.А. 1971г.р. ул. ул. Бирюзова д.26, кор.1, кв.38, обследование от 18.07.2018 года (причина обследования - для операции); Ускова О.В. 1980г.р., ул. Бирюзова д.24, обследование от 26.03.2018 года.
• При выборочной проверке медицинских карт пациентов терапевтического участка №1 выявлено, что освидетельствование на ВИЧ инфекцию проводится без заполнения формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию. Например: Никитина Г.В. 1955г.р. (г. Рязань, ул. Комбайновая, д. 1/5, кв. 40).

Нарушенный правовой акт:

• ст.35 Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ч.4. ст.11 Федерального Закона от 17.09.2014 года №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», пп. 3.9, 3.40 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», раздела IV СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• ч.1 ст.29 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.7.1.1.3 СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», п.7.4 СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»
• ч.1. ст.29 Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, п.4.1. СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• п.8.1 гл.I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст.24 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• ст.35 Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения», ч.1 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 года №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п.4.1., п.4.5. и п.5.1. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• ч.5 ст.30 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.7.8 СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» (с изменениями на 11 января 2016г.), п.3.5, п.3.6 СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры» (с изменениями на 17 мая 2016г.), раздел 4 Методических указаний МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения»
• ст.35 Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ч.4 ст.11 Федерального закона от 17.09.1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п.5.7. СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• ст. 35. Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ч.4 ст.11 Федерального закона от 17.09.1998 года №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», 2.6. и п.2.8. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• ч.5 ст.30 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.7.8 СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» (с изменениями на 11 января 2016г.), п.3.4 СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры» (с изменениями на 17 мая 2016г.), раздел 4 Методических указаний МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения»
• ч.1 ст.34 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.15.1. раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 4.13. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»
• ч.1 ст.29 Федерального Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. №52-ФЗ, п.7.4. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка»
• ст.35. Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ч.4 ст.11 Федерального закона от 17.09.1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п.5.7. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• ч.1 ст.29 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.7.1.3.3, п.14 приложения СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», п.6.4.3.2, п.12 приложения 1, п.8 приложения 2 СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»
• ч.1 и ч.3 ст.29 Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ч.1 ст.8. Федерального Закона от 24 февраля 1995 года №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», п.5.8. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
• ч.1 ст.29. Федерального закона от 30.03.1999г №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ч.1 ст.8. Федерального Закона от 24 февраля 1995 года №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», п.5.8. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
• - Федеральный Закон РФ от 17.09.1998г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (с изменениями на 30.06.2006г.), - Федеральный закон РФ от 23.02.2013 года № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», -Постановление Правительства Российской Федерации от 15.07.1999г. №825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания и инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок» (в редакции Постановления правительства РФ от 24.12.2014г. №1469); - СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (с изменениями на 10.06.2016г.), - СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», -СанПиН 3.5.2.3472-17 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение», -СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения", -СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»
• СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий", - СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» (с изменениями от 02.06.2009г.), - СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», - СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», - СП 3.1.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (с изменениями на 21.07.2016г.), - СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», - СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», - СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С», - СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций», -СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний», - СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»; -СП 3.1.2.1108-012 «Профилактика дифтерии», - СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка», -СП 3.1.3542-18/ №Профилактика менингококковой инфекции», - СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»
• - СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», -СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», - СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», - Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.12.2017г. №149 «О внесение изменений в санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», - СП 3.1.7.2614-10 «Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом», - СП 3.1.7.2642-10 «Профилактика туляремии», - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 июня 2016г. №370Н «О внесении изменений в приложения №1 и 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014г. №125н «Об утверждении национального календаря прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», - Приказ и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".

Выданные предписания:

• при проведении профилактической вакцинации пациентам фиксировать все необходимые сведения о выполненной профилактической прививке в медицинской карте амбулаторного больного с результатами осмотра пациента и характером реакции на прививку.
• принять меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением больных хроническим вирусным гепатитом В и С.
• обеспечить наличие в полном объеме документов, обеспечивающих полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации по терапевтическому участку №4.
• заменить в помещениях, требующих соблюдения асептического режима в кабинете стоматологии хирургической, смотровой и перевязочной кабинета хирурга, в процедурном кабинете, кабинете кольпоскопии деревянную мебель на медицинскую
• обеспечить проведение теоретической и практической подготовки медперсонала по вопросам организации и проведения мероприятий при регистрации ООИ, проведение тренировочного учения по ликвидации «условного» очага ООИ.
• откорректировать план профилактических прививок против дифтерии, столбняка, кори на 2019 год на терапевтическом участке №4.
• не допускать проведение профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок на дому.
• обеспечить корректировку оперативных планов по санитарной охране по отдельным нозологическим формам особо опасных инфекций, схемы оповещения, функциональных обязанностей (алгоритма действия) специалистов при выявлении больного (трупа), подозрительного на ООИ.
• обеспечить контроль за своевременным прохождением флюорографического обследования сотрудниками ГБУ РО «Поликлиника завода «Красное знамя».
• обеспечить проведение экстренной профилактики столбняка лицам, обратившимся по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов, дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о ранее проведенной иммунизации против столбняка или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.
• организовать корректное планирование профилактических прививок на 2020 год.
• принять меры по увеличению охвата обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С контактных в домашних очагах больных хроническими вирусными гепатитами В и С.
• обеспечить освидетельствование на ВИЧ инфекцию лиц, рекомендованных для добровольного обследования на ВИЧ, с заполнением формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.