Причина проверки:

Соблюдение обязательных требований санитарного законодательства

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (14 шт.):

• в складских помещениях пищеблока (склад овощей, гастрономии, бакалеи), в коридоре через который осуществляется доставка блюд с пищеблока в буфетные отделения- стены имеют не ровную поверхность: трещины, сколы, от стен отступает штукатурка с краской, на складе камер хранения №1 и 3 частично отсутствует плиточное покрытие, и на потолке подтеки и отступает побелка), в моечном отделении частично отсутствует плиточное покрытие стен и пола, что не позволяет провести качественно уборку и дезинфекцию помещений.
• при регистрации случая заболевания ветряной оспой у Шаховой Т.М. 1980г.р., проживающей по адресу: ул. Бирюзова, д.4 корп.2, кв.22, место работы ГБУ РО «Областной клинический перинатальный центр» (дата заболевания 15.03.2019г.): - не определены контактные лица в очаге (их инфекционный, прививочный анамнез, организованность), - нет данных о дате появления последних элементов сыпи, что не позволяет оценить своевременность допуска переболевшего в коллектив.
• отмечаются нарушения проведения комплекса первичных противоэпидемических мероприятий при регистрации случая заболевания вирусным гепатитом А (наблюдение за контактными, обследование, вакцинопрофилактика по эпидемическим показаниям), а именно: Стружинский К.Н. 1990г.р. (ул.Новая (Канищево), д.3). 31.08.2018г. на приеме у врача терапевта с диагнозом «гепатит А?», направлен на консультацию к врачу инфекционисту, после чего направлен на госпитализацию в инфекционное отделение ГБУ РО «ОКБ им. Семашко». В домашнем очаге контактная мать Стружинская Г.М. 1959г.р., осмотрена врачом инфекционистом 19.09.2019г., обследование на наличие антител класса IgM или РНК к вирусу гепатита А в сыворотке крови назначено 25.09.2019г. Вакцинация и медицинское наблюдение в очаге не проводилось.
• Помещения ЦСО, прачечной, 3 и 7 блока здания стационара имеют многочисленные дефекты отделки стен, потолка и пола, что не позволяет качественно производить влажную уборку и дезинфекцию данных помещений (через помещения 7 блока производится транспортировка больных в операционные)
• на терапевтическом участке №7: в план профилактических прививок против дифтерии на 2019 год включены не все лица, у которых прошло 10 и более лет от момента последней прививки против дифтерии и столбняка и которые, соответственно, подлежат очередной возрастной ревакцинации. Например, не включены в план: - Буянов В.В. 1949г.р., ул. Сельских строителей, д.3Г кв. 11 (АДСм 01.11.1999г.), - Болдина Н.Н.1982г.р. ул. Сельских строителей, д.3В кв. 45 (АДСм 14.03.1996г.), - Бурнашев А.А.1973г.р., ул. Сельских строителей, д.3Ж кв. 87 (АДСм 20.07.2005г.), - Чиженко Л.М. 1952г.р. ул. Сельских строителей, д.1А кв. 60 (АДСм 05.06.2009г.) и другие.
• При выявлении случая гнойно-септической инфекции, с предположительно внутрибольничным характером инфицирования, у больной Саякиной Е.М., 28.04.1999 г.р., проживающей по адресу: Рязанская область, Захаровский район, с.Катагоша, ул.Сазоновка, д.16, кв.1, поступившей в ГБУ РО «ОКБ» переводом из ГБУ РО «ОКПЦ» 22.03.2018г., не была организована подача экстренных извещений при постановке диагнозов: Перитонит. Эндомиометрит. Сепсис, согласно медицинской карты стационарного больного №6544, информация о случае не была доведена до врачей-эпидемиологов СЭО больницы
• Согласно представленных данных привитость медперсонала ГБУ РО «ОКБ» против дифтерии всего составляет 88,9%, при этом в ряде отделений процент охвата прививкой колеблется от 50,0% до 75,0%, привитость медицинских работников против вирусного гепатита «В» в возрасте до 55 лет составляет 87,8%, в ряде отделений процент охвата прививкой колеблется в пределах 70,0%
• при выборочной проверке медицинской документации установлено, что не во всех случаях проводятся медицинский осмотр пациентов перед проведением профилактических прививок, термометрия, не оформляется разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки. Например, результаты медицинского осмотра, термометрии, разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки, в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025-у) Барановой С.С. 1954г.р. ул. Сельских строителей, д.1В кв. 248 (привита АДСм 11.04.2018г.), Березкин А.М. 1985г.р. ул. Сельских строителей, д.3Е кв. 60 (привит АДСм 24.10.2018г.).
• на терапевтическом участке №2 в план профилактических прививок против дифтерии на 2019 год включены не все лица, подлежащие очередной возрастной ревакцинации. Например: Алтабасов Д.Ю. 1982г.р., проживает по адресу: ул.Интернациональная д.2, корп.1, кв.45 (АДСм 10.02.1998г.), Калинина Е.А. 1982г.р., проживает по адресу: ул.Бирюзова, д.1/2, кв.14 (АДСм 15.01.2008г.), Агапова Д.А. 1993г.р., проживает по адресу: ул. Интернациональная, д.3, корп.2, кв.1 (АДСм 29.11.2007г.), Абрамова Е.В. 1972г.р., проживает по адресу: ул. Интернациональная, д.2, кв.123 (АДСм 17.02.2006г.) и другие.
• В организации отсутствует разработанный, согласованный и внесенный в реестр «Санитарно-гигиенический паспорт канцерогеноопасной организации»
• на складе «бакалея» канализационная труба проходит с бытовыми и производственными стоками без оштукатуренного короба
• при выборочной проверке медицинских карт пациентов выявлено, что освидетельствование на ВИЧ инфекцию лиц, рекомендованных для добровольного обследования на ВИЧ, не всегда проводится с заполнением формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию. Так, например, отсутствует информированное согласие на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию у Барановой А.Г. 1940г.р., проживающей по ул. Сельских строителей, д.3Е, кв.168 (обследование 15.03.2019г.); Бурлакова Е.Н. 1961г.р. (ул. Сельских Строителей, д.3г, кв.80) - 12.12.2018г. на приеме у врача-инфекциониста назначено обследование на ВИЧ.
• Дезинфекция систем вентиляции операционного блока, АРО с 2018 (на протяжении более 1 года) не проводилась, работы по дезинфекции вентиляционной системы в данных подразделениях на 2018г. и 2019г. не были запланированы
• имеют место случаи нарушения схемы выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка лицам, обратившимся в приемное отделение по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов. Например: - Гузкова М.В. 1948г.р., дата обращения 06.07.2018г., диагноз: ушибленная рана левой голени, сведения о профилактических прививках против столбняка отсутствуют. Назначено введение 1,0 мл АС (вместо 1,0 мл АС+ 3000МЕ ПСС); - Белоусов А.Ю. 1997г.р. дата обращения 06.06.2019г., диагноз: рвано-резаная рана левой голени, из прививочного анамнеза - имеется запись о ревакцинации АДСм менее 1 года назад. Назначено введение 0,5 мл АС (в проведении экстренной профилактики столбняка не нуждался)

Нарушенный правовой акт:

• п. 4.2, 11.14, 14.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• ч.1 ст.29. Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.5.6., п.6.5., п.6.7. СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая»
• ч.1 ст.29. Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 5.1.3., 5.4.1., 5.4.4. СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»
• 4.2, 11.14 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст.24 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• ст.35 Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ч.4 ст.11 Федерального закона от 17.09.1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п.5.7. СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• ст. 29, ч.3 ст.33, ч.3 ст.39 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п.12.1, 12.4 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.п.2.7, 2.10 гл.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• ст. 29, ст.35, ч.3 ст.39 Федерального закона от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.15.1 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приказа МЗ РФ от 21.03.2014г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
• ст.35 Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ч.4. ст.11 Федерального Закона от 17.09.1998 года №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п.3.9 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»
• ст.35. Федерального закона от 30.03.1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ч.4 ст.11. Федерального закона от 17.09.1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», п.5.7. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• ст.11 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п.п.1.3, 1.4, 1.6, 3.6 СанПиН 1.2.2353-08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности» п.4.8 МУ 2.2.2493-09 «Санитарно-гигиеническая паспортизация канцерогеноопасных организаций и формирование банков данных»
• п. 14.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• ч.1 ст.8. Федерального Закона от 24 февраля 1995 года №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», п.5.8. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
• п.5.6 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст.24 Федерального закона от 30.03.99г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• ч.1 ст.29 Федерального Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. №52-ФЗ, п.7.4. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка»
• - Федеральный Закон РФ от 30.03.1999г. № 52 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», - Федеральный Закон РФ от 17.09.1998г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (с изменениями на 30.06.2006г.), - Федеральный Закон РФ от 02.01.2000г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», - Федеральный закон от 09.01.1996г. № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения», - Федеральный закон от 02.01.00 №29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевой продукции»; - Федеральный закон РФ от 23.02.2013 года № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», -ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», -ТР ТС 022/2011 «Пищевая продукция в части её маркировки», -ТР ТС 005/2011 «О безопасности упаковки», -ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции»; - ТР ТС 034/2013 «О безопасности мяса и мясной продукции»; -ТР ТС 023/2011 «Технический регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей»; -ТР ТС 029/2012 «Требования безопасности пищевых добавок, ароматизаторов и технологических вспомогательных средств»; -Постановление Правительства Российской Федерации от 15.07.1999г. №825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания и инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»
• - СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (с изменениями на 10.06.2016г.), - СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», -СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», -СанПиН 3.5.2.3472-17 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение», -СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий", -СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения", -СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», -СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» (с изменениями СП 1.1.2193-07), - СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» (с изменениями от 02.06.2009г.), - СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», - СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», - СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»
• - СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», - СП 3.1.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (с изменениями на 21.07.2016г.), - СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», - СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», - СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С», - СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», - Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.12.2017г. №149 «О внесении изменений в санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», - СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», - СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций», - СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка», - СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности», - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда", - другие нормативно-правовые акты.

Выданные предписания:

• в складских помещениях пищеблока, в коридоре через который осуществляется доставка блюд с пищеблока в буфетные отделения, в моечном отделении пищеблока провести ремонтные работы с восстановлением поверхности стен, пололка и пола.
• обеспечить проведение комплекса первичных противоэпидемических мероприятий при регистрации случаев заболевания ветряной оспой в соответствии с действующими нормативными документами.
• обеспечить проведение комплекса первичных противоэпидемических мероприятий при регистрации случаев заболевания вирусным гепатитом А в соответствии с действующими нормативными документами.
• провести ремонт помещений ЦСО, прачечной, 3 и 7 блока здания стационара.
• на терапевтическом участке №7 откорректировать план профилактических прививок против дифтерии и столбняка на 2019 год в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболеваниях и обеспечить его выполнение.
• - при выявлении случаев гнойно-септической инфекции обеспечить подачу экстренных извещений в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 2 часов по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме; - при изменении или уточнении диагноза в течение 12 часов обеспечить подачу нового экстренного извещения на больного, с указанием измененного (уточненного) диагноза, даты его установления, первоначального диагноза, результата лабораторного исследования; - при выявлении случая, подозрительного на внутрибольничную инфекцию, обеспечить информирование врача-эпидемиолога СЭО больницы в целях своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.
• провести внеочередное заседание комиссии по профилактике ИСМП в целях эпидемиологического анализа и разбора случая возникновения генерализованной формы гнойно-септической инфекции с летальным исходом у больной Саякиной Е.М., 28.04.1999 г.р., поступившей в ГБУ РО «ОКБ» 22.03.2018г., переведенной 03.04.2019г. в ФГБУ «НМИЦАГиП им.ак.В.И.Кулакова» МЗ РФ, протокол заседания с заключениями и выводами комиссии представить в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области.
• активизировать работу по охвату профилактическими прививками сотрудников ГБУ РО «ОКБ» против дифтерии и вирусного гепатита «В» в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, информацию о проведенной работе представить в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области.
• обеспечить проведение медицинского осмотра пациентов перед проведением профилактических прививок, термометрии, оформление разрешения на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки.
• на терапевтическом участке №2 откорректировать план профилактических прививок против дифтерии и столбняка на 2019 год в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболеваниях и обеспечить его выполнение.
• Изучить и внедрить в практику СанПиН 1.2.2353-08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности». В соответствие с МУ 2.2.9.2493-09 «Санитарно-гигиеническая паспортизация канцерогеноопасных организаций и формирование банков данных», оформить санитарно-гигиенический паспорт канцерогеноопасной организации.
• оборудовать канализационную трубу, с бытовыми и производственными стоками, на складе «бакалея» оштукатуренным коробом
• обеспечить освидетельствование на ВИЧ инфекцию лиц, рекомендованных для добровольного обследования на ВИЧ, с заполнением формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.
• провести работы по дезинфекции вентиляционной систем операционного блока, АРО
• обеспечить проведение экстренной профилактики столбняка лицам, обратившимся за медицинской помощью по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов в соответствии с действующими нормативными документами.