Причина проверки:

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Цели, задачи проверки:

В соответствии со ст 81 Федерального закона от 19122008 294ФЗ

Выявленные нарушения (18 шт.):

• Имеющееся оснащение ГБУ РО «Скопинская ЦРБ» не соответствует порядкам по оказанию медицинской помощи населению в части стандарта оснащения медицинской организации «офтальмология» в кабинете врачаофтальмолога отсутствует диафаноскоп автоматический пневмотонометр экзофтальмометр гониоскоп набор магнитов диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии «хирургия» в кабинете врачахирурга отсутствуют головодержатель воротник Шанца в Хирургическом отделении отсутствует система палатной сигнализации система разводки медицинских газов сжатого воздуха и вакуума противопролежневый матрас «оториноларингология» в оториноларингологическом кабинете отсутствуют воронка Зигля лупа бинокулярная отоскоп эхосинускоп аудиометр «урология» в урологическом кабинете отсутствуют негатоскоп урофлоуметр с спринтером набор инструментов для жесткой цистоскопии набор инструментов для гибкой цистоскопии источник света для эндоскопической аппаратуры с световодом автоматическое устройство для биопсии предстательной железы набор уретральных бужей жесткие мягкие «кардиология» в кардиологическом кабинете отсутствуют весы напольные ростомер лента сантиметровая ширма аппарат для экспресс определения международного нормализованного отношения портативный экспресс анализатор кардиомаркеров портативный в Первичном сосудистом отделении отсутствуют система централизованной подачи кислорода к каждой койке система экстренного оповещения из палат на пост медицинской сестры аппарат для вспомогательного кровообращения противопролежневые матрасы «эндокринология» в кабинете врачаэндокринолога отсутствуют неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии отсутствует камертон «терапия» в кабинете приема врачатерапевта отсутствуют глюкометр пикфлоуметр пульсоксиметр в Терапевтическом отделении отсутствуют аспиратор система палатной сигнализации спирометр инфузомат «травматология и ортопедия» негатоскоп ростомер шина транспортная для нижних конечностей шина проволочная для верхних и нижних конечностей шина для фиксации кисти и пальцев шина для лечения переломов ключицы у детей антистеплер для снятия скоб угломер складной «неврология» в кабинете приема врачаневролога отсутствует набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора «детская хирургия» в кабинете врачадетского хирурга отсутствует мешок Амбу шина проволочная для нижних конечностей шина проволочная для верхних и нижних конечностей шина для фиксации кисти и пальцев шина для лечения переломов ключицы головодержатель воротник Шанца «детская эндокринология» в кабинете врачадетского эндокринолога отсутствует орхидометр неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии калипер «неврология» в детском кабинете врачаневролога отсутствует набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора «детская стоматология» в стоматологическом кабинете отсутствуют аппарат для электрометрического определения длины корневого канала инъектор карпульный лампа для полимеризации
• Работа по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности проводится не в соответствии с утвержденным планом проверок в плане на 2021 год утверждена периодичность не реже 1 раза в месяц отчеты по результатам проверок за 2021 год не представлены в нарушение
• В «Медицинской карте прерывания беременности» 22582360259523402667 добровольное информированное согласие не соответствует форме утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 г 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины»
• В медицинской карте стационарного больного 3503 исследование функции глотания проведено позднее чем через 3 часа поступления от момента поступления в стационар в медицинской карте стационарного больного 1059 на имя Краюшкиной ВН нет данных о проведении определения уровня тромбоцитов в крови не позднее 20 минут от момента поступления в стационар В медицинской карте стационарного больного 3374 нет данных об осмотре кардиолога не позднее 5 минут от момента поступления в стационар
• В «Медицинской карте пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» не проведен анализ на метгемоглобин в осмотре офтальмолога нет данных о проведении скиаскопии рефрактометрии оценки объема аккомодации исследования бинокулярного зрения и цветоощущения в «Медицинской карте пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» не проведен анализ на метгемоглобин в осмотрах оториноларинголога и офтальмолога отсутствуют данные аудиометрии исследования цветоощущения полей зрения биомикроскопии сред глаза офтальмоскопии глазного дна в «Медицинской карте пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» нет данных о проведении аудиометрии определении полей зрения в «Медицинской карте пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» не проведен анализ на метгемоглобин нет данных о проведении динамометрии в медицинской карте не данных о проведении рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в «Медицинской карте пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» в осмотре офтальмолога нет данных о проведении скиаскопии рефрактометрии оценки объема аккомодации исследования бинокулярного зрения и цветоощущения
• В ГБУ РО «Скопинский ММЦ» председатель комиссии по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров не является профпатологом документы о прохождении всеми врачамиспециалистами учреждения проводящими предварительные и периодические медицинские осмотры повышения квалификации по специальности «профпатология» или сертификаты по специальности «профпатология» не представлены
• В истории развития ребёнка на имя нет данных о проведении нейросонографии
• В «Медицинской карте пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство не содержит должность и ФИО медицинского работника в «Медицинской карте пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» в «Истории развития ребёнка» информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство не содержит подпись медицинского работника должность и ФИО медицинского работника в «Истории развития ребёнка» информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство не содержит ФИО и подпись гражданина или законного представителя подпись медицинского работника должность и ФИО медицинского работника В Медицинской карте стационарного больного отказ от продолжения лечения подписан дочерью пациента при этом пациент был в сознании
• Медицинская документация медицинские карты на имя МПВ ДВВ КАВ ФОГ не соответствуют утвержденной форме 025у
• В составе ПЭТ персонально не поименованы члены подкомиссии указано что могут привлекаться лечащие врачи и заведующие соответствующими структурными подразделениями При этом обучение по ЭВН в ММЦ имеют только начальник отдела клиникоэкспертной работы Грачева ЕЮ и зам главного врача по медицинскому обслуживанию населения Родкина СВ остальные врачи привлекаемые к работе ПЭТ в том числе один из заместителей председателя ПЭТ обучение по ЭВН не проходили
• Встречаются случаи когда в журнале ф 035у02 указан неверный состав комиссии проводившей ЭВН
• Нарушение п 7 Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности В медицинской карте отсутствует обоснование необходимости временного освобождения пациента от работы
• На информационном стенде ГБУ РО «Скопинский ММЦ» отсутствуют памятки о правах и обязанностях пациентов
• В ГБУ РО «Скопинский ММЦ» отсутствует установленный руководителем медицинской организации график работы помещения для ознакомления с медицинской документацией с учетом графика работы медицинской организации и медицинских работников в помещении для ознакомления с медицинской документацией отсутствуют необходимые учетные документы
• В ГБУ РО «Скопинский ММЦ» ведётся «Журнал регистрации выданных медицинских справок о допуске на ношение оружия» в котором отсутствует графа «Дата рождения»
• Не выполняются мероприятия по организации безопасного применения лекарственных препаратов п17 в том числе обеспечение контроля условий хранения лекарственных препаратовпрепарат АдреналинСолофарм 10 амп 5 хранится при комнатной температуре в нарушение условий хранения на вторичной маркировке лекарственного препарата «Хранить при температуре не выше +15оС» хранение инъекционных лекарственных препаратов для медицинского применения Мезатон Атропина сульфат Димедрол Фуросемид Кеторолак Метоклопрамид и др осуществляется без контроля и учета температуры и влажности в помещении хранения лекарственных препаратов «Раствор перекиси водорода 3300мл» производитель ООО «Фармацевт» осуществляется при комнатной температуре +23оС в нарушение условий хранения указанных на сигнальной надписи флаконов «Хранить в прохладном месте» хранение лекарственного препарата Этиловый спирт 70 100мл подлежащего предметноколичественному учету не осуществляется в специально оборудованных помещениях и или зонах для хранения контроль и учет температуры хранения соответствующей маркировке на вторичной упаковке лекарственных препаратов не ведется
• Не выполняются мероприятия по безопасному применению медицинских изделий п21 в том числе применение медицинских изделий согласно технической или эксплуатационной документации выявлено хранение медицинских изделий с истекшим сроком годности
• в ГБУ РО «Скопинский ММЦ» назначение лекарственных препаратов стационарным больным осуществляется по торговому наименованию

Нарушенный правовой акт:

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза его придаточного аппарата и орбиты»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «урология»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с сердечнососудистыми заболеваниями»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «эндокринология»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «терапия»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12ноября 2012 г 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г N 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 октября 2012 г 562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия»
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 ноября 2012 г 908н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13112012 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»
• Приказ Минздрава России от 31072020 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»
• пп «б» п5 Положения о лицензировании медицинской деятельности утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г 291 «О лицензировании медицинской деятельности за исключением указанной деятельности осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» Раздел IX Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий
• п 28 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения утвержденного Приказом Минздрава России от 15112012 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
• п 1148 п 138 п 3224 п 41 Приложения 1 п 8 п 13 п 2713 Приложения 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 12042011 302н «Об утверждении перечней вредных и или опасных производственных факторов и работ при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры обследования и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров обследований работников занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и или опасными условиями труда»
• п 5 Приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г N 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и или опасными производственными факторами а также работам при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры»
• Приложение N 1 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г 1177н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»
• ст 20 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• п7 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации используемых в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению»
• пп «а» п 21 раздела II Приложения к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
• ст37 п 11 ч 1 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• ч3 ст 59 Федерального закона от 21112011г 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• ч 11 ст 79 Федерального закона от 21112011г 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• Приказ Минздрава России от 23082016г 625н Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г 624н Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности
• п 5 ч 5 ст 19 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• п 710 Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией отражающей состояние здоровья пациента утвержденного Приказом Минздрава России от 29062016 425н
• Приложение 3 к Приказу Минздрава России от 30062016 441н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химикотоксикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств психотропных веществ и их метаболитов»
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23082010 N 706н Об утверждении Правил хранения лекарственных средств
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 августа 2016 г 646н «Об утверждении Правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения»
• ч 3 статьи 38 Федерального закона от 21112011 N 323ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
• п17 Приказа Минздрава России от 31072020 N 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
• Федеральный закон от 26 декабря 2008 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля»
• Приказ Минздрава России от 13082020 844н «Об утверждении типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения»
• Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 06102020 9185 «Об утверждении Положения о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Рязанской области»»

Выданные предписания:

• 1Принять меры по устранению и недопущению нарушений указанных в пп1 17 настоящего предписания в дальнейшем2Строго соблюдать Федеральный закон от 21 ноября 2011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 3 Информацию по выявленным нарушениям и о принятых мерах представить в Территориальный орган Росздравнадзора по Рязанской области в срок до 15112021