Причина проверки:

Федеральный государственный надзор за соблюдением обязательных требований санитарно-эпидемиологического законодательства

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (5 шт.):

• калорийность готовых блюд и их химический состав по содержанию белков, жиров в суточном рационе питания больных, установленные лабораторным путем, выше допустимых отклонений (не более +_5%), величин полученных расчетным путем, что не соответствует требованиям п. 14.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", п.1 МУ по гигиеническому контролю за питанием в организованных коллективах.
• - осуществляется эксплуатация маммографа Маммо-4МТ № ЛМТ-234, 2006 в отсутствие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам условий работ. - отсутствует технический паспорт рентгеновского кабинета со стоматологическим рентгенодиагностическим аппаратом Irix 70 № UHXJ022. 2006 г.в., - контроль эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата Irix 70 № UHXJ022. 2006 г.в. при приемке для клинического использования отсутствует; - отсутствует периодический (не реже 1 раза в 2 года) контроль нерадиационных
• В журнале регистрации оказания помощи при травмах отсутствуют сведения о наличии прививок против столбняка и о проведении экстренной профилактики столбняка у обратившихся по поводу укусов животными, что является нарушением п.7.3. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» . В журнале экстренной профилактики столбняка при травмах отсутствует графа с данными «куда, кому сообщено о проведении экстренной профилактики столбняка» (с целью обязательного завершения курса активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином), что является нарушением п.7.4. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка», п.6.2.2. МУ 3.1.2436-09 «Эпидемиологический надзор за столбняком». Обратившимся с травмами лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках против столбняка, не проводится пассивная профилактика столбняка (ПСС или ПСЧИ не вводились с 2018 года) , что является нарушением п.7.5. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка», п.6.2.9. МУ 3.1.2436-09 «Эпидемиологический надзор за столбняком». Экстренная профилактика столбняка, вакцинация против бешенства проводится в процедурном кабинете, что запрещено п.3.25. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации». Нарушение п.8.9. СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства»: - не назначено введение антирабического иммуноглобулина обратившейся с укусами кисти с целью пассивной иммунизации в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов. В структурных подразделениях (терапевтическом, педиатрическом, хирургическом отделении) отсутствует журнал учета инфекционных заболеваний установленной формы 060/у, Не передаются экстренные извещения в письменной форме о случаях инфекционного заболевания внебольничной пневмонией в установленные законодательством сроки, не представляется дополнительная информация после уточнения диагноза (изменения) внебольничных пневмоний с указанием результатов исследования, на основании которых диагноз установлен, степени тяжести заболевания,
• 11.10.2019 г. в 12 ч 00 мин в Поликлинике Южного города Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Волжская центральная районная больница» нарушаются санитарно-эпидемиологические требования в области обеспечения радиационной безопасности при эксплуатации флюорографического кабинета с рентгеновским аппаратом ФМцС-ПроСкан-2000 № 17-30113, 2017 г.в.: - отсутствуют документы, подтверждающие проведение предусмотренных проектом мероприятий по дополнительной защите потолка флюорографического кабинета (не менее 0,8 мм св. экв., в ходе проверки акт скрытых работ не представлен); эксплуатация рентгеновского кабинета осуществляется в отсутствие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам условий эксплуатации рентгеновского аппарата; отсутствуют документы, подтверждающие подготовку по радиационной безопасности рентгенлаборанта, не организован контроль и учет доз облучения пациентов инструментальным методом.
• 30.09.2019 г. в 11 ч 00 мин нарушаются санитарно-эпидемиологические требования в области обеспечения радиационной безопасности при эксплуатации рентгеновского кабинета с передвижным рентгеновским аппаратом Mobildrive № JPRD17/1578 : - отсутствуют документы, подтверждающие соответствие стационарной защиты рентгеновского кабинета нормативным требованиям (проектная документация на рентгеновский кабинет с расчетом защиты, протокол дозиметрических измерений на рабочем месте рентгенлаборанта, в смежных помещениях и территории, технический паспорт рентгеновского кабинета) -- первичный пучок излучения при проведении рентгенографии грудной клетки направлен в сторону стены, за которой находится коридор поликлиники, на расстоянии 1 м от импровизированной «стойки снимков» находятся входные деревянные двери, за которыми в коридоре ждут приема хирурга пациенты, в т.ч. дети (т.е. коридор не является менее посещаемым помещением); - кабинет не оборудован световым сигналом с предупреждающей надписью, рентгензащитными ставнями на высоту 2 м от уровня отмостки здания, приточно-вытяжной системами вентиляции - отсутствует контроль эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата при приемке для клинического использования; - отсутствует санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам условий эксплуатации рентгеновского аппарата; - отсутствуют обязательные при рентгенографических исследованиях средства индивидуальной радиационной защиты пациентов: передник защитный, набор защитных пластин; - отсутствует индивидуальный дозиметрический контроль рентгенлаборанта; - на рабочем месте рентгенлаборанта отсутствует инструкция по радиационной безопасности, вводный (при поступлении на работу), первичный (на рабочем месте) инструктаж по радиационной безопасности, документы, подтверждающие подготовку рентгенлаборанта по радиационной безопасности, не представлены; - не ведется контроль и учет доз облучения пациентов (дозы не регистрируются в журнале, соответственно не вносятся в карты, выписки).

Нарушенный правовой акт:

• ст. 11, ст.17, ст.24 Федерального Закона РФ от 30.03.99г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 14.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
• статьи 11 Федерального закона от 30.03.1996 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 3.4.2, 4.10 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности», п.п 2.5, 3.31, 10.21 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• статьи 11 Федерального закона от 30.03.1996 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 3.4.2, 3.4.11, 4.8 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности», п.п 2.5, 2.10, 3.31, 6.2, п. 4 Приложения 7 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• статьи 11 Федерального закона от 30.03.1996 г. № 52- ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п. 3.19, 3.31, 5.1, 5.5, 6.6, 6.7, 6.11, 7.2, 7.6, 8.5, п. 3 Приложения 7, Приложения 8, СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п.п. 3.13.2, 3.4.11, 4.10 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности».

Выданные предписания:

• привести калорийность готовых блюд и их химический состав по содержанию белков, жиров в суточном рационе питания больных, в соответствие с требованиям п. 14.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", п.1 МУ по гигиеническому контролю за питанием в организованных коллективах.
• В соответствии с требованиями статьи 11 Федерального закона от 30.03.1996 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», 1 в соответствии с требованиями п. 4 Приложения 7 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» представить документы, подтверждающие проведение мероприятий по защите флюорографического кабинета (дополнительная защита потолка (0,8 мм св. экв./ 8,3 мм баритовой штукатурки) предусмотренные проектом размещения; 2 в соответствие с требованиями п. 3.4.11 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности», п. 6.2 СанПиН 2.6.1.1192-03 представить документы, подтверждающие подготовку по радиационной безопасности рентгенлаборанта допущенного к эксплуатации флюорографа; 3 в соответствие с требованиями п. 3.4.2 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности», п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 эксплуатация рентгеновского кабинета осуществляется в отсутствие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам условий эксплуатации рентгеновского аппарата. 4 в соответствие с требованиями п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 организовать контроль и учет доз облучения пациентов при флюорографических исследованиях инструментальным методом
• 1 обеспечить оборудование рентгеновского кабинета в соответствие с требованиями п.п. 3.19, 3.20, 3.29, 4.1, Приложения 7 (п.п. 3, 4) СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»: - представить проектную документацию на рентгеновский кабинет с расчетом защиты; - обеспечить проведение мероприятий по дополнительной защите кабинета, представить акты скрытых работ, паспорта на стационарные, передвижные средства защиты (ставни, двери, ширма); - в соответствии с проектом оборудовать кабинет световым табло (сигналом) с предупреждающей надписью, приточно-вытяжной вентиляцией; 2 в соответствии с требованиями п. 4.10 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» провести контроль эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата; 3 в соответствии с требованиями п. 8.5, п. 4 приложения 7 СанПиН 2.6.1.1192-03 представить результаты дозиметрических измерений мощности дозы рентгеновского излучения на рабочих местах, в смежных с рентгеновским кабинетом помещениях и территории, подтверждающий соответствие контролируемых параметров нормативным требованиям; 4 в соответствии с требованиями п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 оформить технический паспорт рентгеновского кабинета; 5 в соответствии с требованиями п.п. 5.5, 5.7 приложения 8 СанПиН 2.6.1.1192-03 обеспечить наличие в рентгеновском кабинете обязательных при рентгенографических исследованиях средства индивидуальной радиационной защиты пациентов: передник защитный, набор защитных пластин, прошедшие периодический (не реже 1 раза в 2 года) контроль защитной эффективности; 6 в соответствии с требованиями п. 3.4.11 СП 2.6.1.2612-10, п. 6.7 СанПиН 2.6.1.1192-03 провести инструктаж рентгенлаборанта по радиационной безопасности, представить документы, подтверждающие подготовку рентгенлаборанта по программе, включающей раздел «радиационная безопасность»;