Причина проверки:

Федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор

Цели, задачи проверки:

Постановление Правительства РФ от 17 августа 2016 г N 806

Выявленные нарушения (4 шт.):

• 1 в ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» не обеспечена радиационная безопасность при проведении рентгенологических исследований тк санитарноэпидемиологического заключения о соответствии условий труда по виду деятельности с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам отсутствует срок истек 05112020г на условия выполнения работ в поликлинике для взрослых г Рославль 15 микрорайон в каб4 флюорограф цифровой малодозный ФЦМ Барс «Ренекс» зав 984 2011 год выпуска в каб54 комплекс рентгенодиагностический управляемый «ТелемедиксРАмико» зав А11114Т 2011 года выпуска в каб55 система рентгеновская «ТOSHIBA RADREX SOITE 4 зав W2ф0683178 2006 года выпуска и маммограф рентгеновский «МАММО4МТ» зав МЛТ 40208 2008 года выпускаВ стационарах по адресу гРославль 4й Красноармейский пер д4а в неврологическом корпусе на 1 этаже кабинеты компьютерной томографии компьютерный томограф «SIEMENS Somaton Emotion МСТ» зав 69697 2009 года выпуска и томограф рентгеновский компьютерный «OPTIMA СТ 660» зав 340442 2013 года выпуска в хирургическом корпусе на 1 этаже рентгендиагностический кабинет комплекс рентгеновский диагностический «ДИАКОМ» зав 7101344414 2011 года выпуска передвижные рентгенаппараты хирургическое отделение реанимационное отделение С дуга ОЕС 850 фирмы «Brivо» зав номер 11468HL2 2014 гвыпуска УРЦМ«РЕНЕКС» зав номер 0313 2013 г выпуска «Арман1» зав номер 893 год выпуска 1988 «OPTIMA GE Heathare» зав номер трубки 111415HLG 2014г выпуска мобильный лечебнопрофилактический модуль МЛПМ «Флюорограф» на базе шасси «Камаз» зав 1107 2012г выпуска на территории больницы в районе гаража2 В рентгенкабинетах ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» отсутствует номенклатура средств индивидуальной защиты в соответствии с проводимыми видами рентгенологических процедур3 В рентгенологическом отделении ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» повторный инструктаж проводился 030920г те 1 раз в год а санитарными правилами предусматривается 2 раза в год В журнале инструктажа не указывается инструкция по которой проводится инструктаж4 В ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» данные дозовых нагрузок пациентов проведенных рентгенологических в стационаре или других учреждениях не вносятся в лист учета дозовых нагрузок в амбулаторную карту пациента5 В ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» индивидуальный дозиметрический контроль персонала грА в 2020 г проводился не регулярно В ходе проверки представлены 2 протокола пр3645 от 14052020г за 1 квартал 2020г 6 сотрудников из 24 пр10550 от 291020г за 3 квартал 2020г на 8 сотрудников из 24 Так же представлены отчеты по результатам ИДК персонала ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» по 7 сотрудникам за 1 кв и по 8 сотрудникам из 24 за 2 3 4 кв 2020г По данным формы 1ДОЗ оформленной ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» при выборочном контроле установлено несоответствие сведений внесенных по сотруднику с протоколами и данными ИДК представленными в ходе проверки Форма подписана врачом рентгенологом Лесниковой ЛА6 Не организован производственный радиационный контроль согласно приложения 11 СанПиН 261119203 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований 7 Не соблюдены требования проведения дезинфекционных мероприятий Растворы приготовленные медработником в процедурном кабинете МБДОУ «Детский сад «Аистенок» из дезинфицирующего средства «Дихлор» не соответствуют заданным концентрациям заявленных в инструкции от производителя ООО «Дезснабтрейд» Россия утвержденная генеральным директором СП Кузнецов 19092003г Из экспертного заключения пр 291 от 26032021 установлено что в исследованной пробе 02 растворе дезинфицирующего средства «Дихлор» содержание активного хлора ниже величины допустимого уровня при допустимой величины 015025 фактически результат испытаний 014± 004 В исследованной пробе 0015 растворе дезинфицирующего средства «Дихлор» содержание активного хлора превышает величину допустимого уровня при допустимой величины 00110018 фактически результат испытаний 0021± 0005 В МБОУ «СОШ 9» в исследованной пробе 01 растворе дезинфицирующего средства «Дихлор» содержание активного хлора ниже величины допустимого уровня при допустимой величины 00750120 фактически результат испытаний 0037± 0009 экспертное заключение пр 290 от 26032021 _
• установлено ряд нарушений санитарного законодательства допущенных должностным лицом ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» Фролковой ЛВ в части в ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» программа производственного контроля основанная на принципах ХААСП не разработана производственный контроль основанный на принципах ХАССП не осуществляется на пищеблоке ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» во всех помещениях имеются нарушения по внутренней отделке помещении в горячем цехе в овощном мясном в складских помещениях подсобных помещениях нарушена целостность покрытия стен потолков полов что не позволяет проводить качественно влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств в моечном отделении пищеблока ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» отсутствуют 2 моечные ванны для мытья кухонной посуды имеется 1 ванна бытовая не предназначенная для мытья посуды с нарушением целостности покрытия Во всех помещениях пищеблока отсутствует необходимое количество оборудования для работы цехов по их назначению в моечном отделении отсутствует эффективная система вентиляции позволяющая обеспечить для работников параметры микроклимата в связи с чем были демонтированы стеклоблоки в соседние помещения в помещениях задействованных в приготовлении холодных блюд на участках порционирования упаковки готовых блюд не установлены бактерицидное оборудование
• Юридическим лицом не обеспечено выполнение санитарных правил в полном объеме1 На 5 этаже акушерского стационара операционная нуждается в ремонте вентиляционная система не убрана в закрытые короба Плинтусы в коридоре около дверей требуют замены или восстановления их нарушена целостность покрытия откосов и подоконников окон в том числе и в холе операционного блока а также и стен в предоперационной на потолке отошла краска не убран провод для поставки кислорода в закрытые короба на 4 этаже стационара нарушена целостность покрытия стен в палате 7 9 10 14 в коридоре нарушена целостность потолка в палатах 2678 в материальной Требуются ремонтные работы в манипуляционной душевой на 3 этаже послеродовое отделение требует ремонт в полном объеме с заменой покрытия откосов окон подоконников восстановления покрытия стен потолка замены дверей В процедурном кабинете 1 демонтированы светильники остатки проводки висит что не обеспечивает безопасность в проведении влажных уборок В коридоре частично сняты светильники не решен вопрос по замене перегоревших ламп Изза отсутствия обсервационного отделения или индивидуальных родовых палат и возможности планировочной изоляции части палат в составе приемного отделения не решен вопрос в отношении приема рожениц с подозрением на инфекционные заболевания2 Не соблюдены требования в отделении кардиологии в отношении помещения где проводится разборка и хранение грязного белья На момент проверки отделка помещения не соответствует требованиям так как не обеспечено покрытие стен влагостойким материалом на всю высоту помещения раковина для рук не функционирует 3В педиатрическом отделении нарушена целостное покрытие стен потолка в палате 3 4 Аналогичная картина выявлена в медицинском кабинете МБОУ «СОШ 4 имени ЕГЛинде» где нарушена целостность покрытия поверхностей стен пола потолка Крыша течет следы протечек на стенах потолке над кабинетом Края линолеума не убраны под плинтуса что не позволяет качественному проведению текущих и генеральных уборок с применением моющих и дезинфицирующих средствИнженерные коммуникации водоотведения в процедурном кабинете не убраны в закрытые коробаНарушено покрытие и поражено грибком стена в фое около лифта терапевтического отделения 24 Повреждено покрытие пола и стен помещений ФАП д Лесники Около стен дверей края линолеума не везде подведены под плинтуса Швы линолеума примыкающие друг к другу не пропаян Стен поклеены обоями что не обеспечивает проведение влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств Режим проветривание в помещениях ФАП д Лесники в медицинских кабинетах школы 4 9 затруднен так как рамы окон сгнили а при открытии фрамуг возможно их выпадение из рам Не соблюдены требования санитарного законодательства в процедурном кабинете МБДОУ «Детский сад «Аистенок» В кабинете где проводится обработка инструментов должна быть отдельная раковина для мытья рук или двугнездная раковина мойка фактически кабинет оборудован одной раковиной5 Здание Екимовичской участковой больницы ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» требует ремонта крыльцо перед центральным входом разбито плитка местами выбита Покрытие пола в фое перед отделением скорой помощи требует замены Нарушено покрытие стен потолков полов в коридоре в перевязочный хирургический кабинет поликлиники в материальной и стерилизационной стоматологического кабинета в прививочном и терапевтических кабинетах процедурном кабинете в кабинете приема детей а также в моечной для лаборатории где проходят инженерные коммуникации систем водоснабжения и водоотведения которые не убраны в закрытые коробы в стационаре палата 23456 пищеблокСлужебное помещение для хранения уборочного инвентаря требует капитального ремонтаСтены потолок полы лестничного марша между 1 ым и 2 ым этажом требуют косметики замены окна Во всех кабинетах где не проводилась замена рам у подоконников откосов нарушено покрытие в физиокабинете окна сгнили и требуют замены режим проветривание через фрамуги не возможен Здание оборудовано системой вентиляции но находится в не рабочем состоянии Перевязочная хирургического кабинета не оборудована ультрафиолетовым бактерицидным облучателем Не все врачебные кабинеты оборудованы умывальниками с подводкой горячей и холодной воды оборудованные смесителями6 Показатели искусственного освещения в ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» в структурных подразделениях ниже нормы а именно в процедурном кабинете на рабочем месте медсестры у процедурного стола хирургического отделения составила 324±30 при норме 500лк и в перевязочной на рабочем месте медсестры 343±32 при норме 500лк в процедурном кабинете травматологического отделения 180±17 при норме 500лк в процедурном кабинете послеродового отделения 348±32 при норме 500лк и в детском процедурном кабинете 310±29 при норме 500лк что не соответствует действующим государственным санитарным нормам и гигиеническим нормативам р1 п152 СанПиН213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» экспертное заключение пр289Р от 26032021г Показатели искусственного освещения в Екимовичской участковой больнице ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» в процедурном кабинете на рабочем месте медсестры у процедурного стола составила 450±42 при норме 500лк в клинической лаборатории на рабочем месте лаборанта у стола для забора анализа крови180±17 при норме 300лк в клинической лаборатории на рабочем месте лаборанта у стола для проведения биохимических исследований 122±11 при норме 500лк в педиатрическом кабинете на рабочем месте врача200±18 при норме 300лк в прививочном кабинете 200±18 при норме 500лк и процедурном кабинете стационарного отделения 200±11 при норме 300лк что не соответствует действующим государственным санитарным нормам и гигиеническим нормативам р1 п152 СанПиН213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» экспертное заключение пр285Р от 26032021г Показатели искусственной освещенности в процедурном кабинете ФАП д Перенска ФАП д Лесники и Кирилловской амбулатории ниже допустимого уровня при норме не менее 500 лк фактически составила 260±24 100± 92 140±13 соответственно что не соответствует действующим государственным санитарным нормам и гигиеническим нормативам р1 п152 СанПиН213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» экспертное заключение пр289Р от 26032021г Показатели искусственной освещенности в медицинском кабинете расположенном в МБОУ «СОШ 4» и медицинском кабинете расположенном в МБОДУ «Детский сад «Аистенок» при норме 500 лк составила 133±12 229±21соответственно что не соответствует действующим государственным санитарным нормам и гигиеническим нормативам р1 п152 СанПиН213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» экспертное заключение пр289Р от 26032021
• Инфекционное отделение структурное подразделение ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» которое расположено в отдельно стоящем здании Отделение рассчитано на 15 коек которые размещены в девяти боксированных палатах из расчета две койки на боксОтделение требует капитального ремонта ремонтные работы не проводились более 15 лет На момент проверки санитарнотехническое состояние отделения не обеспечивает соблюдение санитарноэпидемиологического режима в полном объеме так как не соблюдены требования данных санитарных правил в части нарушена целостность покрытия поверхностей стен полов потолков в палатах в коридоре и в других помещениях что не позволяет качественному проведению текущих и генеральных уборок с применением моющих и дезинфицирующих средств Керамическая плитка на стенах в санитарных комнатах частично отпала что способствует увлажнению стен и образования грибка при эксплуатации раковин и других санитарных приборов а также оборудованияПокрытие пола не прилегает плотно к основанию Около стен дверей края линолеума не везде подведены под плинтуса Швы линолеума примыкающие друг к другу не пропаяны а соединены металлическими лентами шириной по 10 см острые края которых не прилегают плотно к полу что может привести к травматизму пациентов и медработников обследование технического состояния системы вентиляции никогда не проводилось Вентиляция не оборудована устройствами обеззараживания воздуха и находилась в не рабочем состоянии Режим проветривание затруднен так как рамы окон сгнили а при открытии фрамуг возможно их выпадение из рам Инженерные коммуникации систем водоснабжения и водоотведения не проложены в закрытые короба Ряд коммуникаций в здании проходит холодное водоснабжение вдоль стен над потолком что приводит к образованию конденсата и повышенной влажности в помещенияхОсвещение естественное и искусственное люминесцентные лампы и энергосберегающие Однако ряд палат санитарные комнаты не оборудованы светильниками согласно проекту сняты Часть светильников общего освещения размещенные на потолках не оборудованы с сплошными закрытыми рассеивателями Медицинская мебель в отделении изношена металлическое покрытие кроватей поражено ржавчиной целостность покрытия наружной и внутренней поверхности мебели тумбочек деревянных кроватей нарушена что не позволяет проводить качественно обработку с применением моющих и дезинфицирующих средств

Нарушенный правовой акт:

• Закона «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» 52ФЗ от 30031999г с последующими дополнениями и изменениями Статья 32СанПиН 261119203 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследованийп23 24 25 36 331 51 55 66 76 84 845
• Федеральный Закон «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» 52ФЗ от 30031999г с последующими дополнениями и изменениями ст17СанПиН 2324359020 Санитарноэпидемиологические требования к организации общественного питания населения п21 216 29 213 214таб618 СанПиН 12368521 «Гигиенические нормы и требования безопасности и безвредности для человека факторов среды обитания»
• ФЗ 52ФЗ от 30031999г «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» с последующими дополнениями и изменениями ст24 п 1 2СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» Раздел2 п27 Раздел 4 п4210 п432 п433 п445 п447 п4410п453 п4515 п4525 п4528 п4131п4132 п4254 п4274 п461
• Федеральный закон от 30031999 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» ст24 п 1СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» Раздел2 п27 Раздел 4 п 4210 п 431 п 432 п 433 Раздел 2 п26 Радел 4 п453 п4512 п4513 п4515 п4410 п461 п 47
• 1статья 9 Федерального закона от 26 декабря 2008 года 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля»2Постановление Правительства РФ от 23 ноября 2009 г 944 Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения сфере образования и социальной сфере осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью»

Выданные предписания:

• 4 Обеспечить радиационную безопасность при проведении рентгенологических исследований путем получения санитарноэпидемиологического заключения о соответствии условий труда по виду деятельности с источниками ионизирующих излучений на условия выполнения работ в поликлинике для взрослых г Рославль 15 микрорайон в стационарах по адресу гРославль 4й Красноармейский пер д4а в неврологическом корпусе на 1 этаже кабинеты компьютерной томографии в хирургическом корпусе на 1 этаже рентгендиагностический кабинет передвижные рентгенаппараты хирургическое отделение реанимационное отделение мобильный лечебнопрофилактический модуль МЛПМ «Флюорограф» на базе шасси «Камаз» зав 1107 2012г выпуска на территории больницы в районе гаража5 Подготовить номенклатуру средств индивидуальной защиты в соответствии с проводимыми видами рентгенологических процедур6 Обеспечить проведение 2 раза в год инструктаж с работниками рентгенологического отделения ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» с указанием в журнале инструкции по которой проводился инструктаж7 Данные дозовых нагрузок пациентов проведенных рентгенологических в стационаре или других учреждениях вносить в лист учета дозовых нагрузок в амбулаторную карту пациента8 Обеспечить в ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» индивидуальный дозиметрический контроль персонала грА9 Организовать производственный радиационный контроль согласно приложения 11 СанПиН 261119203 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований
• Организовать производственный контроль основанный на принципах ХАССП в английской транскрипции НАССР Hazard Analysis and Critical Control Points3 в соответствии с порядком и периодичностью включая организационные мероприятия лабораторные исследования и испытания установленными предприятием общественного питания В ходе проведения ремонта предусмотреть отделку производственных и санитарнобытовых помещений пищеблока в горячем цехе в овощном мясном в складских помещениях подсобных помещениях материалом позволяющих проводить ежедневную влажную уборку обработку моющими и дезинфицирующими средствами В моечном отделении пищеблока ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ » установить 2 моечные ванны для мытья кухонной посуды Во всех помещениях пищеблока установить необходимое количество оборудования для работы цехов по их назначению В моечном отделении установить эффективную систему вентиляции для обеспечения оптимальных параметров микроклимата для работников работающих в отделении В помещениях задействованных в приготовлении холодных блюд на участках порционирования упаковки готовых блюд установить бактерицидное оборудование
• Организовать и провести ремонт стен потолков полов вентиляционной системы замены окон и тд в терапевтическом отделении 2 кардиологическом и педиатрическом отделениях в Екимовичской участковой больнице на пищеблоке больницы в том числе в Екимовичской участковой больнице в фое около лифта терапевтического отделения 2 в акушерском стационаре с принятием решений по организации приема рожениц с подозрением на инфекционные заболевания ФАП д Лесники Довести параметры искусственного освещения на рабочих местах сотрудников в Екимовичской участковой больнице ФАП д Лесники ФАП д Перенка в Кирилловской амбулатории в травматологическом и хирургическом отделении в процедурном кабинете послеродового отделения и в детском процедурном кабинете Провести повторные замеры копии результатов замеров представить в ТО Роспотребнадзора по адресу гРославль ул Каляева д7010 Ужесточить контроль за работой медицинских работников в медицинских кабинетах МБДОУ «Детский сад «Аистенок» в МБОУ «СОШ 9» МБОУ «СОШ 4» Решить вопрос с руководителей МБОУ «СОШ 4» о проведении ремонта в медицинском кабинете с учетом требований СП 21367820 Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг о замене рам во всех выше указанных медицинских кабинетах об установки 2х гнездной раковины в процедурном кабинете МБДОУ «Детский сад «Аистенок» доведения параметров освещенности МБДОУ «Детский сад «Аистенок» МБОУ «СОШ 4» Проработать методику приготовления растворов из дезинфицирующих средств согласно инструкции от производителя в МБДОУ «Детский сад «Аистенок» В МБОУ «СОШ 9» Провести повторные лабораторный контроль растворов результаты предоставить в территориальный отдел Роспотребнадзора по адресу гРославль ул Каляева д70
• Запланировать и провести капитальный ремонт инфекционного отделения ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ»