Причина проверки:

Государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в части Соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья 10003677094 Контроля за соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи 10000529104 Контроля за организацией и осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности 10003674491 с целью проверки фактов указанных в обращении Григорьева СП поступившего 28052021 на личном приеме граждан в приемной Президента РФ в Тверской области заместителю руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Тверской области ЮМ Скугарь от 31052021 О6939421 по вопросу качества оказания медицинской помощи заявителю в ГБУЗ «ГКБ 7»

Выявленные нарушения (2 шт.):

• при анализе приказов ГБУЗ «ГКБ 7» от 09112020 394 и от 27052021 2391 выявлено что комиссией ГБУЗ «ГКБ 7» проводились внеплановые целевые проверки качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи Григорьеву СП По результатам проверок предоставлены протоколы от 27052021 17 от 11112020 27
• 1Григорьеву СП 13092018 установлена инвалидность III группы Соответственно пациент имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг Указанное право Григорьев СП сохранил что подтверждается выписанными рецептами на его имя на льготное лекарственное обеспечение из средств федерального бюджета последний рецепт датирован 02022021 При этом на титульных листах томов и вкладышей Медицинской картыотсутствует маркировка литерой Л рядом с номером Картып 10 Медицинской карты код категории льготы либо не заполнен либо в него внесены сведения не соответствующие требованиям Приказа Минздрава России от 15122014 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации используемых в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению»2В части вкладышей изменен номер Медицинской карты на 3090148 что не предусмотрено Приказом Минздрава России от 15122014 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации используемых в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению»3В пункт 19 Медицинской карты не внесены сведения об изменении места регистрации пациента4В Медицинской карте не соблюдена последовательность записей отражающих характер течения заболевания травмы диагностических и лечебных мероприятий5Из анамнеза выявлено что 30032019 г в результате нападения Григорьев СП получил травму плечевых суставов и правого коленного сустава В соответствии с Протоколом ультразвукового исследования ГБУЗ «ГКБ 7» от 05042019 поставлен диагноз частичный разрыв сухожилий надкостной мышцы подвывих и нестабильность ключичноакромиального сустава 2 степени Рекомендована консультация травматолога ортопеда Направления на консультацию к травматологуортопеду либо запись консультанта травматологаортопеда либо дневниковая запись лечащего врача о проведенной консультации травматологаортопеда в Медицинской карте отсутствует Специализированного лечения по поводу выявленных при ультразвуковом исследовании изменений не получалПри анализе медицинской карты в разных томах выявлено две дневниковые записи врача хирурга Ибрагимова МН датированные 20052019г в которых имеются разночтения в рекомендациях Установлен диагноз травматический гонартроз II степени Рекомендации или направление на консультацию к врачу травматологуортопеду в медицинской карте отсутствуют В записи травматологаортопеда ГБУЗ «ОКБ» Ульяновой ОС от 200220 указано что лечение у травматолога Григорьев СП получал в августе 2019 года те через 4 месяца после полученной травмы и через 3 месяца после уточненного диагноза хирургом Ибрагимовым МНВ дневниковых записях от 14082019 и от 23112019 диагноз установлены без обоснования и не соответствуют жалобам и данным объективного осмотра

Нарушенный правовой акт:

• п 20 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности утвержденных приказом от 31072020 785 «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» ст 90 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• п5 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» утвержденного Приказом Минздрава России от 12112012 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» п1 Стандарта оказания первичной медикосанитарной помощи при гонартрозе утвержденного приказом Минздрава России от 24122012 1498н «Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях» п 5 п 8 п 113 п 1111 Порядка заполнения учетной формы 025у «Медицинская карта пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» утвержденного Приказом Минздрава России от 15122014 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации используемых в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению» п 6 Порядка назначения лекарственных препаратов утвержденного Приказом Минздрава России от 14012019 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов форм рецептурных бланков на лекарственные препараты порядка оформления указанных бланков их учета и хранения»6 Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским пп «а» пп «и» пп «к» п 21 Критериев оценки качества медицинской помощи утвержденных приказом Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» ст 10 ст 19 ст 33 ст 37 ст 70 ст 79 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• В соответствии с частью 2 статьи 10 Федерального закона от 26122008 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля» Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Постановлением Правительства Российской Федерации от 30062004 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» Приказа Минздрава России от 13082020 844н «Об утверждении типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения» Приказа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 06102020 9170 «Об утверждении положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области» Приказом Минэкономразвития России от 30042009 141 «О реализации положений Федерального закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля»

Выданные предписания:

• В рамках внутреннего контроля качества и безопасности оказания медицинской помощи осуществить разбор случая оказания медицинской помощи Григорьеву СП с учетом нарушений