Причина проверки:

Федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор 52ФЗ от 30031999

Цели, задачи проверки:

ст9 п9 294ФЗ Пост Правительства 944 от 23112009г оказание амбулаторнополиклинической помощи

Выявленные нарушения (20 шт.):

• Поверхность материала стоматологических кресел в терапевтическом хирургическом кабинетах поликлинического отделения 3 ортопедическом кабинете хирургическом кабинете 7 поликлинического отделения 1 терапевтическом кабинете 1 поликлинического отделения 2 имеет дефекты повреждения местами нарушена их целостность не устойчива к воздействию моющих и дезинфицирующих средств
• Не проведена подготовка и аттестация по вопросам обеспечения радиационной безопасности ответственному за радиационную безопасность заведующей терапевтическим отделением поликлинического отделения 1 Часовщиковой АГ что является нарушением ст14 Федерального закона 3ФЗ от 09011996 «О радиационной безопасности населения» п251 СП 261261210 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ 992010» п210 СанПиН СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• Персоналу группы А не проведено обучение по вопросам радиационной безопасности при работе с генерирующими источниками излучения рентгенодиагностическими аппаратами имеющиеся курсы повышения квалификации не соответствуют специфике выполняемых работ с данным видом излучения что является нарушением ст14 Федерального закона 3ФЗ от 09011996 «О радиационной безопасности населения» п251 СП 261261210 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ 992010» п210 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• Отсутствуют технические паспорта на рентгенодиагностические кабинеты срок действия их закончился 18022021 что является нарушением п331 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• В радиационногигиеническом паспорте за 2020г не указан персонал группы Б фактически в организации 4 человека персонала группы Б приказ 19О от 21022019 что является нарушением ст13 Федерального закона 3ФЗ от 09011996 «О радиационной безопасности населения» п423 СП 261261210 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ 992010»
• Доза облучения полученная пациентами при рентгенодиагностических процедурах в поликлиническом отделении 3 не указывается в «Журнале ежедневных рентгеновских процедур» что является нарушением п 76 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• Администрация ОГАУЗ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА 1» не проводит персоналу осуществляющему уборку помещений предварительный и периодический инструктаж 1 раз в год по вопросам санитарногигиенического режима и технологии уборки отсутствует документ подтверждающий проведение инструктажей
• В ОГАУЗ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА 1» структурных подразделениях которых размещены 26 стоматологических кресел где используются парентеральные вмешательства с применением многоразового медицинского инструмента отсутствует центральное стерилизационное отделение
• Согласно экспертному заключению 000001876 от 22062020 исследованный образец проб воздуха хирургического кабинета до работы 1 проба отобранного 09062021 в 1250 по адресу г Томск ул Красноармейская 90 в соответствии с протоколом лабораторных исследований испытаний 6589 от 16062021 общее микробное число микроорганизмов в 1 м3 воздуха составляет 480 КОЕм3 допустимый уровень не более 300 КОЕм3
• Согласно экспертному заключению 000001881 от 22062020 исследованный образец смывов на микробиологические показатели взятый в ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника 1» по адресу Томская область г Томск ул Пушкина 561 04062021 в 1110 в соответствии с протоколом лабораторных исследований испытаний 6256 от 08062021 обнаружены на костюме врача Трухина АИ Enterobakter agglomerans
• После получении травм в том числе микротравм уколы порезы не составляются акты о медицинской аварии в учреждении согласно записям в журналах учета аварийных ситуаций кабинета 1 последняя ситуация отмечалась 27052019 15072019 20082019 17072020 кабинета 2 26122019 26102020 22032021
• Отсутствуют данные об иммунизации против дифтерии столбняка кори гепатита В у медицинских регистраторов Зейбель СА Гуданец ЕВ
• В комнате для персонала поликлинического отделения 3 поверхность стены возле раковины имеет дефект отслоилась облицовочная плитка
• Не в полном объеме проводится производственный радиационный контроль в поликлиническом отделении 3 в части проверки технического состояния и защитной эффективности индивидуального средства защиты фартука защитного стоматологического их двух имеющихся в поликлиническом отделении 3 фартуков проверен один что является нарушением ст11 14 Федерального закона 3ФЗ от 09011996 «О радиационной безопасности населения» п85 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• В процедурной рентгенодиагностического кабинета поликлинического отделения 3 измеренный в рамках производственного контроля уровень шума превышает нормативы эквивалентный уровень звука за рабочую смену составляет 68 дБА при нормативе 60 дБА протокол Ф000001863 от 16122020 что является нарушением п1014 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• В рентгенодиагностическом кабинете поликлинического отделения 3 поверхности стен имеют дефекты покрытия краска содрана до штукатурки что является нарушением п 27 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• На крафт пакетах со стерильным материалом инструментарием не указывается предельный срок хранения согласно инструкции к данному упаковочному материалу
• Администрацией ОГАУЗ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА 1» не проводится для медицинского персонала обучение и контроль выполнения требований гигиены рук так на момент проверки 16062021 при осмотре рук медицинского персонала у медицинской сестры терапевтического кабинета Вайс АВ врачастоматолога терапевта Урбан ЮО обнаружен лак на ногтях врачастоматолога терапевта Тимошенко АА на руке был надет браслет лак на ногтях
• При выборочном просмотре документации подтверждающей прохождение «входного фильтра» персонала ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника 1» установлено что выявление лиц с признаками инфекционных заболеваний при входе на рабочие места термометрия сотрудников проводится не в полном объеме В поликлиническом отделении 1 ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника 1» по адресу г Томск ул Гагарина 34 согласно предоставленным данным табеля учета использованного рабочего времени за период с 1 по 15 июня 2021 «Журнала контроля за состоянием здоровья персонала допуск к работе» отсутствует фиксация о здоровье врача стоматолога Агджоян МО зубных техников Чуркина РВ Прудникова АО водителей Антонова АИ Могильного АА Терентьева ЕА уборщика служебных помещений Кругловой ВА сторожа Бабушкиной МГ Морозова АВ Кукшинской СА бухгалтеров Комлик ЕА Алексеевой СВ начальника хозяйственного отдела Ударцевой ТВ специалиста по охране труда Мишанькина АА за период с 01062021 по 07062021 зубного техника Рахматуллиной ЛП за период с 01062021 по 04062021 медицинского регистратора Щипакиной Н В с 02062021 по 0706 2021 В поликлиническом отделении 3 ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника 1» по адресу г Томск ул Пушкина 561 согласно предоставленным данным табеля учета использованного рабочего времени за период с 1 по 15 июня 2021 «Журнала контроля за состоянием здоровья персонала допуск к работе» отсутствует фиксация о прохождении термометрии врачами стоматологами Урбан ЮО Клепцовой МЕ Лащининой ЕА заведующим поликлиническим отделением 3 Головиной НА за период с 01062021 по 07062021 вместе с тем в табелях учета использованного рабочего времени зафиксирован факт нахождения вышеперечисленных лиц на рабочем месте в эти дни
• 1 В поликлинических отделениях ОГАУЗ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА 1» по адресам г Томск ул Гагарина 34 г Томск ул Красноармейская 90 отсутствуют водонагревательные устройства для резервного источника горячего водоснабжения

Нарушенный правовой акт:

• п47 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• ст14 Федерального закона 3ФЗ от 09011996 «О радиационной безопасности населения» п251 СП 261261210 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ 992010» п210 СанПиН СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• "В соответствии с абз. 2 ст. 234 ТК РФ работодатель обязан возместить работнику не полученный им заработок в связи с переводом на неполный режим рабочего времени без его согласия. Основание: абз. 2 ст. 234 ТК РФ. "
• п331 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• ст13 Федерального закона 3ФЗ от 09011996 «О радиационной безопасности населения» п423 СП 261261210 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ 992010»
• п 76 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• п111 главы I санитарноэпидемиологических правил и нормативов СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
• п 425 п424 п4241 п п42610 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• п 455 приложению 3 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• п 363 СП 35137803 «Санитарноэпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»
• п15197 главы 1 Санитарноэпидемиологических правила и нормативов СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
• стст11 35 Федерального закона от 30 марта 1999 г 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» п181 1810 санитарноэпидемиологических правил СП 3132314613 «Общие требования по профилактики инфекционных и паразитарных болезней» приказа Минздравсоцразвития РФ от 21032014 125н от 21032014 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» п81 СП 312310913 Профилактика дифтерии п62 СП 31295211 «Профилактика кори краснухи и эпидемического паротита»
• п 27 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• ст11 14 Федерального закона 3ФЗ от 09011996 «О радиационной безопасности населения» п85 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• п1014 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• п 225 главы 2 СанПиН 213263010 Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность
• пп121 122 главы 1 санитарноэпидемиологические правила и нормативы СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
• абз3 п42 абз6 п44 санитарноэпидемиологических правил СП 31359720 «Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID19» п21 санитарноэпидемиологических правил СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» п15 Постановления Главного государственного санитарного врача по Томской области 1 от 18012021г «О дополнительных мерах по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции в медицинских организациях на территории Томской области»
• п 22 п442 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• стст 49121314 Федерального закона от 26 декабря 2008 г 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля» Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» утв Постановлением Правительства РФ от 30062004 N 322

Выданные предписания:

• Использовать медицинскую мебель устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих средств в стоматологических кабинетах устранить дефекты поверхности материала стоматологических кресел в поликлинических отделениях 1 2 3 в соответствии требований п47 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• Провести подготовку и аттестацию по вопросам обеспечения радиационной безопасности ответственному за радиационную безопасность заведующей терапевтическим отделением поликлинического отделения 1 Часовщиковой АГ
• Персоналу группы А провести обучение по вопросам радиационной безопасности при работе с генерирующими источниками излучения рентгенодиагностическими аппаратами
• Продлить срок действия технических паспортов на рентгенодиагностические кабинеты во всех трех поликлинических отделениях
• Указывать в ежегодном радиационногигиеническом паспорте персонал группы Б
• Указывать в «Журнале ежедневных рентгеновских процедур» дозу облучения полученную пациентами при рентгенодиагностических процедурах в поликлиническом отделении 3
• Организовать администрации ОГАУЗ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА 1» персоналу осуществляющему уборку помещений предварительный и периодический инструктаж 1 раз в год по вопросам санитарногигиенического режима и технологии уборки в соответствии требованиям п111 главы I санитарноэпидемиологических правил и нормативов СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
• Оборудовать в ОГАУЗ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА 1» центральное стерилизационное отделение в соответствии требованиям п 425 п424 п4241 п 42610 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• Обеспечить нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды в хирургического кабинета 3 по адресу г Томск ул Красноармейская 90 После проведённых мероприятий сделать контрольные замеры проб воздуха в хирургическом кабинете 3 по адресу г Томск ул Красноармейская 90
• Усилить контроль за сменой спецодежды и за соблюдением личной гигиены у сотрудников
• После получения травм в том числе микротравм уколы порезы составлять акт о медицинской аварии в учреждении
• Организовать иммунизации против дифтерии столбняка кори гепатита В медицинским регистраторам Зейбель СА Гуданец ЕВ с внесением данных в учетные прививочные формы сертификат профилактических прививок и другие в соответствии требованиям стст11 35 Федерального закона от 30 марта 1999 г 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» п181 1810 санитарноэпидемиологических правил СП 3132314613 «Общие требования по профилактики инфекционных и паразитарных болезней» приказа Минздравсоцразвития РФ от 21032014 125н от 21032014 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» п81 СП 312310913 Профилактика дифтерии п62 СП 31295211 «Профилактика кори краснухи и эпидемического паротита»
• Провести ремонт устранить дефекты внутренней отделки стены в комнате для персонала поликлинического отделения 3 в соответствии требований п 27 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• В полном объеме проводить производственный радиационный контроль в поликлиническом отделении 3 в части проверки технического состояния и защитной эффективности индивидуальных средств защиты фартук защитный стоматологический
• Отрегулировать в процедурном рентгенодиагностическом кабинете поликлинического отделения 3 уровень шума
• Провести ремонт устранить дефекты внутренней отделки стен в рентгенодиагностическом кабинете поликлинического отделения 3
• На крафт пакетах со стерильным материалом и инструментарием указывать предельный срок хранения согласно инструкции к данному упаковочному материалу
• Организовать администрации ОГАУЗ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА 1» для медицинского персонала обучение и контроль выполнения требований гигиены рук в соответствии требованиям пп121 122 главы 1 санитарноэпидемиологические правила и нормативы СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
• Усилить контроль за проведением активного выявления лиц с признаками инфекционных заболеваний путем проведения опроса и термометрии сотрудников при приходе их на работу в соответствии требованиям абз3 п42 абз6 п44 санитарноэпидемиологических правил СП 31359720 «Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID19» п21 санитарноэпидемиологических правил СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» п15 Постановления Главного государственного санитарного врача по Томской области 1 от 18012021г «О дополнительных мерах по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции в медицинских организациях на территории Томской области»
• Обеспечить в поликлинических отделениях ОГАУЗ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА 1» по адресам г Томск ул Гагарина 34 г Томск ул Красноармейская 90 водонагревательные устройства для резервного источника горячего водоснабжения в соответствии требованиям п 22 п442 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»