Причина проверки:

Федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор 52ФЗ от 30031999

Цели, задачи проверки:

ст9 п9 294ФЗ Пост Правительства 944 от 23112009г оказание стационарной и санаторнокурортной медицинской помощи

Выявленные нарушения (29 шт.):

• Производственный радиационный контроль в части индивидуального радиационного контроля проводится в организации не имеющей право на его проведение отсутствует аккредитация что является нарушением п11 ст32 Федерального закона от 30 марта 1999 г 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» ст14 Федерального закона 3ФЗ «О радиационной безопасности населения» п81 82 п85 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований» п73 МУ 261301512 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля Персонал медицинских организаций»
• Индивидуальный дозиметрический контроль персоналу группы А по программе производственного радиационного контроля проводится с кратностью 1 раз в год тогда как необходимо проводить ежеквартально что является нарушением п85 СанПиН СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований» п61 МУ 261301512 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля Персонал медицинских организаций»
• Технические паспорта на рентгенодиагностические кабинеты стационара и поликлиники 5 закончили срок действия 15012020 и 04102020 что является нарушением приложения 7 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• В радиационногигиеническом паспорте организации за 2020 год не указан персонал группы Б как следует из приказа от 11012021 6 к персоналу группы Б отнесено 6 человек главный врач Черкашин ДВ сотрудники Васильева МФ Павлова СВ Снурницына НН Мулюкова СБ Борискина ВР таким образом была представлена недостоверная информация о радиационной обстановке в организации что является нарушением требований ст 11 Федерального закона от 02031999 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» стст 13 14 Федерального закона от 09011996 3ФЗ «О радиационной безопасности населения» п 251 санитарных правил СП 261261210 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» п 216 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований» п 47 СанПиН 261289111 «Требования радиационной безопасности при производстве эксплуатации и выводе из эксплуатации утилизации медицинской техники содержащей источники ионизирующего излучения»
• В нарушение п216 СанПиН 2324359020 «Санитарноэпидемиологические требования к организации общественного питания населения» текущий ремонт в помещении пищеблока ОГАУЗ «ДГБ 2» по адресу Томская область гТомск улКривая31 своевременно не проведен в цехах после вскрытия пола для ремонта системы отопления и водоснабжения снята часть облицовочной плитки пол пищеблока в трещинах и сколах антивибрационные подушки не убраны после демонтажа оборудования потолок при входе на пищеблок изза протекания крыши покрыт плесенью и разводами что препятствует проведению качественной влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств
• В нарушение п 814 п817СанПиН 2324359020 В отделениях ОГАУЗ «ДГБ 2» у раздаточных размещены меню в которых отсутствует возрастная группа детей массы порции калорийности продукта
• В нарушение п37 СанПиН 2324359020 В целях исключения контактного микробиологического и паразитарного загрязнения пищевой продукции для работников пищеблока ОГАУЗ «ДГБ 2» отсутствует отдельно оборудованный туалет с раковинами для мытья рук Указанное нарушение требований санитарного законодательства является длящимся выявлено 24032021 в 1230ч на пищеблоке ОГАУЗ «ДГБ 2» расположенном по адресу Томская область гТомск улКривая31
• В нарушение СанПиН 2324359020 п51 п52 С целью минимизации риска теплового воздействия для контроля температуры блюд потребителю больным не проводится измерение температуры блюд при отпуске с пищеблока и подаче блюд детям в соответствии с технологическими документами Указанное нарушение установлено 24032021 в 1200ч на пищеблоке ОГАУЗ «ДГБ 2» расположенном по адресу Томская область гТомск улКривая31
• При анализе медицинской карты стационарного больного 134484 выявлена несвоевременная подача экстренного извещения на пациента ФМА 2016гр заключительный диагноз«J 189Внебольничная острая верхнедолевая пневмония слева средней степени тяжести неутонченной этиологии не осложненная»установлен педиатром ОГАУЗ «ДГБ2» 13032021г экстренное извещение 11270 передано в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» 15032021г что является нарушением п121 СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
• В поликлинике 5 ОГАУЗ «ДГБ 2» по адресу г Томск ул Набережная реки Ушайки 22 отсутствуют водонагревательные устройства для резервного источника горячего водоснабжения
• На момент проверки 13042021 при осмотре рук медицинского персонала у врачаинфекциониста Валеевой АА на руках были надеты кольца имеется лак на ногтях
• Помещение для приема и очистки медицинских изделий центрального стерилизационного отделения ЦСО оборудовано одной раковиной вместо двух для обработки инструментов и мытья рук
• При проверке форм112 «История развития ребенка» в поликлинике 5 выявлено что патронаж детей на 7 день после иммунизации препаратом «Пентаксим»содержащей полиомиелитный компонент не проводитсяпациент Криворученко ВА 13072020г что является нарушением п339 СП 33234208 «Обеспечение безопасности иммунизации»
• В поликлинике 5 в кабинете старшей медицинской сестры обнаружено хранение вакцины против полиомиелита ИПВ более 3 месяцев что является нарушением п312 СП 33234208 «Обеспечение безопасности иммунизации»
• Не проводится лабораторное обследование лиц находящихся в контакте с больными энтеробиозом ф112 16008134 18001269 1600667
• Не ведется регистрация и учет в журнале учета инфекционной заболеваемости ф060у выявленных случаев паразитарных заболеваний кроме педикулеза так согласно данным статистической формы 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2020 год предоставленной поликлиникой 6 ОГАУЗ «ДГБ 2» заболеваемость паразитарными заболеваниями была зарегистрирована на случаи аскаридоза энтеробиоза описторхоза лямблиоза а в журнале учета инфекционной заболеваемости ф060у отсутствует их фиксация экстренные извещения на каждый случай паразитарного заболевания передаются в эпидемиологическое бюро ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» не в установленные сроки а в конце каждого месяца
• Не отражают полный эпидемиологический анамнез в медицинской документации больных энтеробиозом ф112 18001269 1600667
• Не фиксируют результаты медицинского наблюдения осмотра за лицами находящимися в контакте с больным педикулезом медицинская карта 20000865
• Согласно экспертному заключению по результатам лабораторноинструментальных исследований измерений испытаний 000000932 от 12042021 исследованные образцы смывов на микробиологические показатели по протоколу лабораторных исследований испытаний 3289 от 05042021 отобранные 26032021 в 1210 в прививочном кабинете поликлиники 6 ОГАУЗ «ДГБ 2» по адресу г Томск ул Кулагина 37
• Главная медицинская сестра ОГАУЗ «ДГБ2» и старшая медицинская сестра поликлиники 6 по адресугТомскулКулагина37ответственные за транспортировку вакцины не имеют базовую подготовку по вакцинопрофилактике
• В ОГАУЗ «ДГБ 2» поликлинике 6 по адресу г Томск ул Кулагина 37 в процедурном кабинете поверхность манипуляционного стола не гладкая имеются следы ржавчины в поликлинике 5 по адресу г Томск ул Набережная реки Ушайки 22 используют не медицинскую мебель в процедурном кабинете стол наружная поверхность которого нарушена имеются трещины в центральном стерилизационном отделении наружная поверхность тумб нарушена имеются трещины
• В поликлиниках 56 на момент проверки используется в работе «Журнал учета движения ИЛП» нестандартной формыотсутствуют графы «Тип и контрольный номер термоиндикатора» «Показания термоиндикатора» в журнале не отмечаются показания термоиндикаторов
• В поликлиниках 56 не проводились учения по выполнению плана экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях
• Представленный план экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях не содержит информацию о мероприятиях при возникновении пожара и стихийных бедствий при неисправности холодильного оборудования
• В представленном плане экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях не определен транспорт для перевозки ИЛП с указанием контактных телефонов водителей
• В представленном плане экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях не включены следующие документысхему размещения холодильного оборудования на территории ОГАУЗ «ДГБ2» задействованных для размещения иммунобиологических лекарственных препаратов в повседневном режимесхему размещения резервных холодильного оборудования и термоконтейнеров ОГАУЗ «ДГБ2» используемых только в чрезвычайных ситуациях с расчетом их оптимальной потребности расчет потребности холодильного морозильного оборудования и термоконтейнеров для обеспечения сохранности иммунобиологических лекарственных препаратовсостав аварийновосстановительных групп ответственные лицадолжностные обязанности лиц по восстановлению работоспособности холодильного оборудования и энергоснабженияпорядок обеспечения сохранности иммунобиологических лекарственных препаратов во время их транспортирования по прямым и кольцевым маршрутам
• Охват туберкулиновыми пробами поликлиниках 56 ОГАУЗ «ДГБ2» подростков от 15 до 18 лет составляет менее 95339поликлиника5 43 поликлиника6
• В ОГАУЗ «ДГБ 2» поликлинике 5 по адресу г Томск ул Набережная реки Ушайки 22 поверхность потолка лестничной площадки третьего этажа вход со стороны дневного стационара имеет дефекты трещины подтеки отслоившийся слой краски до штукатурки в палате дневного стационара поверхность подоконника потолок дверного проема на втором этаже коридора не имеет гладкую поверхность имеется отслоившийся слой краски в коридоре на третьем этаже имеются дефекты напольного покрытия местами линолеум не имеет целостности поликлинике 6 по адресу г Томск ул Кулагина 37 в процедурном кабинете поверхность стены имеет дефект отслоилась облицовочная плитка
• Не весь персонал ОГАУЗ «ДГБ2» привит в рамках Национального календаря прививок отсутствуют сведения об иммунизации у сторожа поликлиники5 Васильева ДЮ гардеробщика поликлиники5 Денисевич ТА уборщика служебных помещений поликлиники5 Савельевой ГА и др отсутствуют сведения об иммунизации против кори у медицинской сестры стационара Косолаповой ЕН 1971 гр у врача стационара Лю А1989 гр пройдено более 10лет с момента предыдущей вакцинации от дифтерии и столбняка27052009г у медицинской сестры стационара Дунаевой ЖИ не пройдена ревакцинация против кори у уборщика стационара Самойловой МА 1970 гр

Нарушенный правовой акт:

• п11 ст32 Федерального закона от 30 марта 1999 г 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» ст14 Федерального закона 3ФЗ «О радиационной безопасности населения» п81 82 п85 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований» п73 МУ 261301512 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля Персонал медицинских организаций»
• п85 СанПиН СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований» п61 МУ 261301512 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля Персонал медицинских организаций»
• приложения 7 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• стст 13 14 Федерального закона от 09011996 3ФЗ «О радиационной безопасности населения» п 251 санитарных правил СП 261261210 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» п 216 СанПиН 261119203 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов аппаратов и проведению рентгенологических исследований» п 47 СанПиН 261289111 «Требования радиационной безопасности при производстве эксплуатации и выводе из эксплуатации утилизации медицинской техники содержащей источники ионизирующего излучения»
• п216 СанПиН 2324359020 «Санитарноэпидемиологические требования к организации общественного питания населения»
• п 814 п817СанПиН 2324359020
• п37 СанПиН 2324359020
• СанПиН 2324359020 п51 п52
• п121 СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
• п 22 п442 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• пп121 122 главы 1 санитарноэпидемиологические правила и нормативы СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
• п447 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• п339 СП 33234208 «Обеспечение безопасности иммунизации»
• п312 СП 33234208 «Обеспечение безопасности иммунизации»
• п 121 СанПиН 32321514 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» п 432 СП 32311013 «Профилактика энтеробиоза»
• п 123 п121 п122 СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» п 410 418 СанПиН 32321514 Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации
• п 112 СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
• п137 СанПиН 32321514 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»
• п 363 СП 35137803 «Санитарноэпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»
• п71п72 СП 33236708 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• п47 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• п723п81п8123приложения 3 СП 332333216 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»
• п97 СП 332333216 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов
• п92приложения 4 СП 332333216 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов
• п93 СП 332333216 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов
• п91 приложения 4 СП 332333216 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов
• п62 СП 312311413 «Профилактика туберкулеза»
• п 27 п 433 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• ст 35 Федерального закона от 30 марта 1999 г 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» п 151 главы I СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» приложения 1 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 21032014 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
• ст ст 49121314 Федерального закона от 26 декабря 2008 г 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля» Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» утв Постановлением Правительства РФ от 30062004 N 322

Выданные предписания:

• Производственный радиационный контроль в части индивидуального радиационного контроля проводить в организации имеющей право на его проведение имеющей аккредитацию
• Индивидуальный дозиметрический контроль персоналу группы А по программе производственного радиационного контроля проводить ежеквартально
• Продлить срок действия технических паспортов на рентгенодиагностические кабинеты стационара и поликлиники 5
• В радиационногигиеническом паспорте организации указывать достоверную информация о радиационной обстановке в организации
• В пищеблоке стационара ОГАУЗ «ДГБ 2» по адресу гТомск ул Кривая д31 провести ремонт пищеблока при этом предусмотреть ремонт крыши демонтаж старых антивибрационных подушек на кухне ремонт и частичную замену кафельной плитки побелку покраску с предварительной противогрибковой обработкойОснование стст1117 29 Федерального закона от 30 марта 1999 г 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» п216 СанПиН 2324359020 «Санитарноэпидемиологические требования к организации общественного питания населения» Срок исполнения 30122021г
• В соответствии с требованиями п 814 п817СанПиН 2324359020 меню для детей и родителей в отделениях ОГАУЗ «ДГБ 2» размещать в доступных местах с учетом возрастных групп детей указанием массы порции калорийности блюда Основание стст1117 29 Федерального закона от 30 марта 1999 г 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» п 814 п817 СанПиН 2324359020
• С целью минимизации риска теплового воздействия для контроля температуры блюд потребителю больным приобрести прибор для измерения температуры блюд при отпуске с пищеблока и подаче блюд детямОснование стст1117 29 Федерального закона от 30 марта 1999 г 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» п51 п52 СанПиН 2324359020
• Своевременно направлять экстренные извещения на каждый случай внебольничной пневмонии передавать экстренные извещения в эпидемиологическое бюро ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» в установленные сроки
• Обеспечить в поликлинике 5 ОГАУЗ «ДГБ 2» по адресу г Томск ул Набережная реки Ушайки 22 водонагревательные устройства для резервного источника горячего водоснабжения в соответствии требований п 22 п442 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• Усилить администрации ОГАУЗ «ДГБ 2» контроль за выполнением требований гигиены рук медицинским персоналом в соответствии требований пп121 122 главы 1 санитарноэпидемиологические правила и нормативы СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
• Оборудовать в помещении для приема и очистки медицинских изделий центрального стерилизационного отделения ЦСО отдельную раковину для мытья рук в соответствии требованиям п447 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• Проводить патронаж пациентов на 7й день после иммунизации против полиомиелита отмечать результаты патронажа в истории развития ребенка ф112у
• Запретить хранение вакцин ИЛП в кабинете старшей медицинской сестры более 3 месяца
• Проводить лабораторное обследование лиц находящихся в контакте с больными энтеробиозом в соответствии требованиям п 121 СанПиН 32321514 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» п 432 СП 32311013 «Профилактика энтеробиоза»
• Регистрировать и вести учет каждого случая паразитарного заболевания в журнале учета инфекционной заболеваемости ф060у экстренные извещения на каждый случай паразитарного заболевания передавать в эпидемиологическое бюро ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» в установленные сроки в соответствии требований п 123 п121 п122 СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» п 410 418 СанПиН 32321514 Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации
• Отражать полный эпидемиологический анамнез в медицинской документации больных энтеробиозом в соответствии требованиям п 112 СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
• Фиксировать результаты медицинского наблюдения осмотра за лицами находящимися в контакте с больным педикулезом в соответствии требованиям п137 СанПиН 32321514 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»
• Провести генеральную уборку в прививочном кабинете поликлиники 6 ОГАУЗ «ДГБ 2» по адресу г Томск ул Кулагина 37 и в рамках производственного контроля организовать и провести контрольные исследования с объектов окружающей среды смывы на микробиологические показатели в соответствии требованиям п 363 СП 35137803 «Санитарноэпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» Протоколы лабораторных исследований направить в Управление Роспотребнадзора по Томской области
• Организовать и произвести обучение базовую подготовку по вакцинопрофилактике лицам ответственным за получение транспортировку выдачу иммунобиологических лекарственных препаратов
• Устранить в ОГАУЗ «ДГБ 2» дефекты отделки медицинской мебели в процедурном кабинете поверхность манипуляционного стола в поликлинике 6 по адресу г Томск ул Кулагина 37 стола процедурного кабинета тумб центрального стерилизационного отделения в поликлинике 5 по адресу г Томск ул Набережная реки Ушайки 22 в соответствии требованиям п47 санитарных правил СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг»
• В поликлиниках 56 приобрести «Журнал учета движения ИЛП» установленной формы отмечать в журнале тип и контрольный номер и показания термоиндикаторов
• В поликлиниках 56 провести учения по выполнению плана экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях
• Скорректировать план экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях ОГАУЗ «ДГБ 2» добавить информацию о мероприятиях при возникновении пожара и стихийных бедствий при неисправности холодильного оборудования
• Скорректировать план экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях определить транспорт для перевозки ИЛП при возникновении чрезвычайной ситуации с указанием контактных телефонов водителей
• Скорректировать план экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях включить следующие документысхему размещения холодильного оборудования на территории ОГАУЗ «ДГБ2» задействованных для размещения иммунобиологических лекарственных препаратов в повседневном режимесхему размещения резервных холодильного оборудования и термоконтейнеров ОГАУЗ «ДГБ2» используемых только в чрезвычайных ситуациях с расчетом их оптимальной потребности расчет потребности холодильного морозильного оборудования и термоконтейнеров для обеспечения сохранности иммунобиологических лекарственных препаратовсостав аварийновосстановительных групп ответственные лицадолжностные обязанности лиц по восстановлению работоспособности холодильного оборудования и энергоснабженияпорядок обеспечения сохранности иммунобиологических лекарственных препаратов во время их транспортирования по прямым и кольцевым маршрутам
• Обеспечить ежегодное выполнение охвата туберкулиновыми пробами подростков от 14 до 18лет не менее 95
• Взять под контроль иммунизацию персонала поликлиники 5 и стационара внести сведения о прививках персонала в учетные формы в случае если сведения отсутствуют или имеется только вакцинация корьили пройдено более 10лет с момента предыдущей прививкидифтерия столбняк то внести данных лиц в план прививок на 2021годорганизовать их иммунизацию