Причина проверки:

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Цели, задачи проверки:

Истечение установленного законом периода со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя.

Выявленные нарушения (18 шт.):

• Нарушение п.21 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012г. №902н (приложение №6), а именно в офтальмологическом кабинете отсутствует: - экзофтальмометр (1шт.)
• Нарушение п.3 ст. 58 Федерального закона от 21.11.2011г. №323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», а именно приказом №241 от 19.11.2019г. «Об организации в филиале клинико-экспертной работы» в состав членов врачебной комиссии, проводящей экспертизу временной нетрудоспособности, включены Белоус В.Н., Самуйленко А.В., Сошников Р.В., Кошкин Д.В., Зайцева Н.В., у которых отсутствует обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
• Нарушение п.27 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012г. №926н (приложение №5), а именно в кабинете врача-невролога отсутствует: - негатоскоп (1 шт.) - камертон (1шт.) - набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора (1шт.)
• Нарушение Приложения №1, Приложения №2 Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»: - Приложение №1 п.1.3.3., п.1.2.8.1.: м/карты №К-400, №Т-144, №К-982 работникам не проведена спирометрия, предусмотренная перечнем обследований.
• Нарушение Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019г. №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»: При проведении проверки просмотрено 13 медицинских карт учета диспансеризации военнослужащих. Во всех картах отсутствует бланк опроса (анкетирование). - В карте Витушкина Е.Е., 1976г.р. отсутствуют данные: расчет на основании антропометрии, показания артериального давления, определение абсолютного сердечно-сосудистого риска. - В картах Самуйленко А.В., 1978г.р. и Медетова Р.М. 1977г.р. отсутствуют данные: расчет на основании антропометрии, определение абсолютного сердечно-сосудистого риска. - Углубленное медицинское обследование военнослужащего Кузнецова И.В. не проведено в полном объеме, а именно не проведены: расчет на основании антропометрии, измерение артериального давления на периферических артериях, определение абсолютного сердечно-сосудистого риска, осмотр врачом-терапевтом по результатам исследований. При анализе 28 карт диспансерного динамического наблюдения (пункт отбора военнослужащих по контракту, военное представительство №267, военное представительство №56, военная комендатура) выявлено: - В карте Аникушина В. В., 1982г.р.: не прошел осмотр, отсутствуют отметки о осмотре врачом-неврологом, врачом-урологом, врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом. - в картах Иванова Д.Н., 1984г.р., Конкина А.И., 1988г.р., Баландина Ю.В. 1978г.р. отсутствуют отметки о прохождении лабораторных и функциональных исследований клинический анализ мочи, клинический анализ крови, электрокардиография, флюорография.
• Нарушение п.28 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.20112г. (приложение №3), а именно в оториноларингологическом кабинете отсутствует: - сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп) (1шт.)
• Нарушение п.28 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012г. № 905н (Приложение № 9 «Стандарт оснащения стационарного оториноларингологического отделения»), а именно: в отделении оториноларингологии на 20 коек отсутствуют: - отоскоп, оториноскоп ------- 3 шт. (в наличии 1 шт., по стандарту 4 шт.); - риноскоп, риноларингофиброскоп 2 шт.
• Нарушение п.18 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012г. №922н (приложение №3), а именно в кабинете врача-хирурга отсутствует: - негатоскоп - (1шт.) - головодержатель (воротник Шанца) - (1 шт.)
• Нарушение пп. 8 п. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», п.5 части I Приложения №3 Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (в состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология" или имеющие действующий сертификат по специальности "профпатология"): Приказом от 26.02.2019г. №45, №46 о проведении периодического медицинского осмотра гражданского персонала филиала №1 ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ, в состав членов врачебной комиссии по проведению обязательных периодических медицинских осмотров введены врачи-специалисты: Приказчик В.М. врач-невролог, Сурина Д.В. врач-окулист, Зайцев А.В. врач-оториноларинголог, Белоус В.Н. врач-хирург, Назарьева В.И. врач-терапевт, Кузьмина А.Н. врач-стоматолог, не прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология". Врач-гинеколог не включен в члены врачебной комиссии.
• Нарушение п. 6, п. 9 Приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 июня 2019г. № 381н: а именно отсутствие порядка регистрации и анализа результатов внутреннего контроля. Согласно п. 9 внутренний контроль включает в себя: сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ. Мониторинг наличия лекарственных препаратов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в филиале №1 ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ не изменялось в связи с изменением приказа №381н от 07.06.2019г. А также в положении используются не действующие нормативные документы.
• Нарушение п. 7 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": в информированном добровольном согласии на медицинские вмешательства отсутствуют подписи медицинского работника (медицинские карты №б/н Козлов А.А., 1960 г.р., Никутин А.И., 1952 г.р., Лупояд В.С., 1958 г.р., Нильчук В.Ф., 1949 г.р., Малаховская О.В., 1969 г.р.,Ю Глебовский в.а., 1944 г.р., м/карта №К-982)
• Нарушение п.27 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 926н (Приложение № 8 «Стандарт оснащения неврологического отделения и специализированного неврологического центра»), а именно: в неврологическом отделении на 20 коек отсутствуют: - система палатной сигнализации 1 шт.
• Нарушение п.17 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н (Приложение № 9 «Стандарт оснащения отделения травматологии и ортопедии»), а именно: в отделении травматологии и ортопедии на 25 коек отсутствуют: - кровати функциональные, в наличии 8, по стандарту не менее 75% от всех коек; - шкаф медицинский для расходного материала ---- 1 шт. (в наличии 1 шт., по стандарту 2 шт.); - ультразвуковая мойка 1 шт.; - осветитель налобный 1 шт.; - набор инструментов для первичной хирургической обработки ------- 1 шт. (в наличии 2 шт., по стандарту 3 шт.).
• Нарушение п.18 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 212г. № 907н (Приложения № 9 «Стандарт оснащения урологического отделения»), а именно: в урологическом отделении на 15 коек отсутствуют: - набор инструментов для гибкой цистоскопии 2 на отделение.
• Нарушение п.20 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 916н (Приложение № 9 «Стандарт оснащения пульмонологического отделения»), а именно: в пульмонологическом отделении на 30 коек отсутствуют: - негатоскоп ------- 1 шт. (в наличии 1 шт., по стандарту 2 шт.); - небулайзер (компрессорный) в наличии 3 шт. (по стандарту 1 на 4 койки); - система экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры 1 система на отделение; - тренажер дыхательный респираторный ------- 1 шт. (в наличии 9 шт., по стандарту 10 шт.); - тренажер дыхательный экспираторный ------- 1 шт. (в наличии 9 шт., по стандарту 10 шт.); - спейсер по стандарту по числу коек.
• Нарушения п.18 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 922н (Приложение № 9 «Стандарт оснащения хирургического отделения»), а именно: в хирургическом отделении (за исключением операционной (операционного блока)) на 25 коек отсутствуют: - кровать функциональная ---- 18 шт. (в наличии 7 шт., по стандарту 25); В операционном блоке отсутствуют: - контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала ---- 3 шт. (в наличии 3 шт., по стандарту не менее 3); - набор интубационный ------ 1 шт. (в наличии 2 шт., по стандарту не менее 3); - операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат не менее 2 шт.
• Нарушение п.7 Правил проведения функциональных исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 декабря 2016г. № 997н (Приложение № 15 «Стандарт оснащения отделения функциональной диагностики»), а именно: в отделении функциональной диагностики отсутствуют: - электромиограф 1 шт.; - аппарат для регистрации вызванных потенциалов, медленных потенциалов 1 шт.
• Нарушение п.36 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н (Приложение № 13 «Стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии»), а именно: в кардиологическом отделении на 25 коек отсутствуют: - функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца ------- 11 шт. (в наличии 4 шт., по стандарту 15 шт.); - аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма в наличии 4 шт. (по стандарту 1 на 5 коек); - противопролежневые матрасы в наличии 6 шт. (по стандарту 1 на 3 койки); - ингалятор аэрозольный компрессионый (небулайзер) портативный 2 шт.

Нарушенный правовой акт:

• ст. 9 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)»

Выданные предписания:

• С целью устранения выявленных нарушений предлагаю: - дооснастить кабинеты поликлиник и стационарные отделения медицинским оборудованием, согласно порядкам оказания медицинской помощи
• С целью устранения выявленных нарушений предлагаю: внести изменения в составы врачебных комиссий, включить в состав врачебных комиссий, специалистов, прошедших обучение в установленном порядке.
• С целью устранения выявленных нарушений предлагаю: - рассмотреть настоящее предписание, провести мероприятия по недопущению в дальнейшей работе выявленных нарушений
• С целью устранения выявленных нарушений предлагаю: - рассмотреть настоящее предписание, провести мероприятия по недопущению в дальнейшей работе выявленных нарушений.
• С целью устранения выявленных нарушений предлагаю: - дооснастить кабинеты поликлиник и стационарные отделения медицинским оборудованием, согласно порядкам оказания медицинской помощи.
• С целью устранения выявленных нарушений предлагаю: внести изменения в составы врачебных комиссий, включить в состав врачебных комиссий, специалистов, прошедших обучение в установленном порядке .
• С целью устранения выявленных нарушений предлагаю: - обеспечить ведение медицинской документации в установленном порядке.