Причина проверки:

Оценка соответствия деятельности или действий (бездействия) юридического лица, индивидуального предпринимателя, производимых и реализуемых ими товаров (выполняемых работ, предоставляемых услуг) обязательным требованиям законодательства Российской Федерации в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

Постановление Правительства РФ №806 от 17.08.2016

Выявленные нарушения (12 шт.):

• Допущены до работы без прохождения профессиональной гигиенической подготовки и аттестации в установленном порядке работники пищеблока и буфетчицы
• требуется проводить дезинфекцию поверхностей, в том числе плевательниц после каждого пациента , но ортопедическом кабинете во время приема пациента в плевательнице отходы от предыдущего пациента
• -По ФАП с.Грибовка: генеральная и текущая уборка проводится некачественно, в помещениях пыль, на стенах процедурного кабинета рассыпаются файлы с вложенными инструкциями, журналы генеральной уборки, кварцевания не ведутся; - По ФАП с.Грибовка: в холодильнике для хранения МИБП в морозильном отделении шуба, отметки о проведении размораживания холодильника и проведении генеральной уборки нет; - По ФАП с.Грибовка: не проводят стерилизацию ватных шариков, пинцетов, пеленок для накрытия стерильного лотка для проведения процедур, отсутствуют учет проведения стерилизации
• -Экстр.проф. столб.(преп.и схемы их прим.) осущ.в соот.с норм. док.. Назн.преп.пров. в завис.от док. подт.о пров.проф.прив., хар. травмы, от-ть за пол. и своев.пров.экстр.проф.стол.несет мед.раб., ок. мед.пом.при травме, но по хир.отд. ГУЗ «Старомайнская РБ» в историях бол.прив.анамнез не соб., наз.экст.проф.врачом не пров. (Масленников В.П. 1964, поступил 1.11.19 с д-м Отморожение 1-2 степени обеих стоп, Ключников Н., 10лет, поступил 21.10.19 с д-м Инфицированная рана левой стопы, Рябинин Д.В., 2011 г.р. поступил 02.09.19 с д-м термический ожог левого плеча 2 степени; Шайдуллов М., 38 лет поступил 17.09.19 с д-м резаная рана левой коленной области; Шадуллин Д,, 41 год поступил 09.09.19 с д-м инфицированная рана левой стопы; Румянцев Н.В., 1944г.р. поступил 31.08.19 с д-м флегмона левой кисти; Исаева Л.,1958г.р. пос.05.08.19 абсцедирующий фурункул левой подвздошной области и т д.); -сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике вносятся в историю болезни, журнал оказания помощи при травмах, журнал учета экстренной профилактики столбняка», однако по хирургическому отделению журнал проведения экстренной профилактики столбняка, журнал оказания помощи при травмах не ведется, за 2019 год проведена прививка только 1 человеку. не поданы экстренные извещения, не проведено бактериологическое обследование на больных с ИСМП: Кондратьева Г.Н., 1953г.р., поступила 01.12.19 находилась в стационаре по 08.12.19 с диагнозом «лигатурный свищ передней брюшной стенки», осложнение после проведенной плановой операции с 12.11.19 по 30.11.19 послеоперационной вентральной грыжи. В анамнезе на 7 сутки после проведения операции в области раны гематома, швы разведены в нижней трети на 3 см, заживление вторичным натяжением.; Боровская А.А., 1957г.р., поступила 29.07.19, находилась в стационаре по 10.08.19 года с диагнозом лигатурный свищ передней брюшной стенки, история не оформлена, описания нет, экстренное извещение не подано
• -Нарушаются требования по стерилизации изделий медицинского назначения, так по опер. блоку эндоскопическое оборудование для проведения операций отсутствует подтверждение контроля проведения стерилизации химическим методом (использование индикаторов), так как нет отметок в журналах по проведению стерилизации; - категорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, однако по операционному блоку допускается хранение стерильного шовного материала (шелк) в спирте
• -при стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным стерилизатором не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе, но в чистой перевязочной хирургического отделения не накрывается стерильный стол, работают из сухожарового шкафа; - наборы для проведения перевязок должны быть индивидуальными, а по хирургическому отделению отсутствуют лотки для проведения перевязок каждому больному; - перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов на бирке бикса, упаковочного пакета ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего, но по процедурному кабинету хирургического отделения на биксах и в журнале учета стерилизации нет времени проведения стерилизации биксов. На стерильном лотке материал используется в течении 6 часов.
• -Каждый случай инфекционного заболевания или подозрения на него подлежит регистрации и учету в журнале инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления, однако в ГУЗ «Старомайнская РБ» в журнале учета инфекционных заболеваний учет выявленных заболеваний неполный, так случаи ветряной оспы за 2019 год в журнале 39, фактически заболевших 505 случаев, за 2020 год зарегистрировано 8 случаев, фактически 141 случай, по педикулезу зарегистрировано в журнале за 2019 год 0 случаев, фактически 18 случаев, по гельминтозам зарегистрирован 1 случай за 2019 год фактически выявлено 33 случая, за 2020 год зарегистрировано 0 случаев, фактически 4 случая, отсутствует регистрация случаев укусов клещами. В журнале не отмечены графа бактериологические анализы, их результат; - наблюдение за контактными лицами проводится медицинским работником по месту жительства в течении 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию, но по ГУЗ «Старомайн6ская РБ» в амбулаторных картах листов наблюдения за контактными нет (очаг Архипова Е.,31.01.17г.р., р.п.Старая Майна, ул Пролетарская, 7; Логинов А.1967г.р.с Матвеевка, диагноз подтвержден сальмонеллез энтеритидис, в амбулаторной карте записей нет, Скопинцев К.А. 19.07.09г с Шмелевка);-обследование на сальмонеллезы при поступлении в стационар подлежат дети до 2-х лет, матери по уходу, но по детскому отделению ГУЗ «Старомайнская РБ» обследование за январь 2020 года не проводилось детям до 2-х лет и мамам по уходу за детьми (больной Парамонычев В, Белоглазкина С, Порошкин Д, Хвалиева А, Макшанцев Б);- при наличии показаний при укусов животными проводится комбинированный курс лечения антирабический иммуноглобулин и антирабическая вакцина, однако в ГУЗ «Старомайнская РБ отсутствует антирабический иммуноглобулин, не введен по показаниям за 2020 год у 12 человек; Подтверждение диагноза внебольничной пневмонии проводится только на основании рентгенологических данных, без проведения вирусологического, бактериологического обследования;
• -в Матвеевской участковой больнице нарушаются требования «холодовой цепи», так как холодильник для хранения МИБП установлен в комнате для приема пищи и хранения верхней одежды персонала, полки не промаркированы; -в Матвеевской участковой больнице полки для хранения вакцины не промаркированы, хранение вакцины не упорядочено (вакцины АДС-М для взрослых 2 дозы в упаковке от вакцины БЦЖ, вакцина для детей АКДС 1 ампула хранится в упаковке паротитно-коревой вакцины); -Должностным лицом ведется учет поступления и расхода иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП), но по Матвеевской участковой больнице на момент проверки по журналу учета ИЛП для взрослых взрослая вакцина коревая культуральная списана 10.10.2019 года списана, фактически остаток на хранении в холодильнике 1 ампула, АДС-М списана 28.10.2020 года, фактически на хранении 2,0 дозы; - в процедурных кабинетах Матвеевской участковой больницы отсутствуют условия для проведения качественной влажной уборки и генеральной уборки процедурных кабинетов, так как кабинете установлен распределительный щиток, процедурный кабинете поликлиники проводят ЭКГ, кроме медицинской мебели стоит письменный стол, 5 тумбочек;
• изделия однократного применения, предназначенные для осуществления манипуляций выпускаются в стерильном виде предприятиями изготовителями, их повторное использование запрещается, но по терапевтическому кабинету стоматологии на рабочем столе врача находятся в чашке Петри для работы с пациентами использованные одноразовые прикорневые иглы, матрицы.
• - Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после дезинфекции в соответствии с инструкцией по эксплуатации, но в лаборатории предстерилизационная обработка инструментов проводится в моющем комплексе, но в качестве моющего средства используется порошок «Тайд» (по инструкции может использоваться средство «Прогресс», «Лотос»). - Отсутствует маркировка на выключателе бактерицидной лампы «бактерицидный облучатель», на двери знак предупреждение «Не входить. Идет бактерицидное облучение» в помещении лаборатории, ЦСО, гинекологическое отделение, КДЛ, ФАП с Грибовка, ФАП с Кременки, Матвеевская участковая
• - Имеющееся медицинское оборудование не поверено (термометры, манометр в дезинфекционной камере, бактерицидные облучатели по всем медицинским кабинетам, сухожаровые шкафы по всем инструментальным кабинетам, автоклавы по ЦСО, имеющееся оборудование центрифуги, бактерицидные лампы, центрифуги, анализаторы в биохимической лаборатории; -Технический паспорт кабинета рентгенологии просрочен (срок действия до 01.12.2017г); - В 2019 году контроль лабораторно-производственный контроль по кабинету рентгенологии не проводился в связи с отсутствием договора; -По кабинету рентгенологии не проведен контроль защитной эффективности средств радиационной защиты ( фартуки защитные, юбка защитная, набор защитных пластин)
• -Пов.стен, пот., полов пом.дол.быть глад., без дефектов, од. им. плохое сан.-тех.сост. (пов.покр.пола стерта, покр. стен, пот. обш., имеет трещ., мест.отл.(в пом. биох.лаб.),по пом.ЦСО, проц.каб.прием. отд., каб. заб. крови, прив.каб.для взр.,по Матвеевская УБ (по всем каб. треб.пров. рем. (не дел.бол.20л.),т.к. поб.пот., стен отл., покр.стен отл.), по оф. вр. общ. прак.с.Волостниковка (по каб.смо., перев., проц,прив. част. плит. на стен. отл., что не поз.пров.влаж.уб.и дез.,по дет.каб.ок.рак.пол прог.,окон.и двер. бл.кр.отл., в дет.каб. сост.шов лин.разош.),по ФАП с.Грибовка (раз. лин.швы в каб.проц. и перев., не раб.слив унит., вент. отв. обще обмен- ной вент.заб.мус.) по пом.ЦСО, проц.каб. пр.отд.,каб.заб. кр., прив. каб. для взр., по пищ.на скл. скор.прод.часть пот.и угол ст. поч.; -В леч., диаг.и всп.пом.дол.исп.мед.меб., нар. и вн.пов. кот.дол. быть глад.и вып. из мат. уст.к воз.моющ.и дез.ср., од.в биох.лаб.ст. для вып. ан., в т.ч с кр.с пов. пов.,каб. прив.для взр., каб.заб.кр.им.повр. покр.;- Все дейс. леч. уч. дол. б. обор.цен.гор. водос., но по ФАП с.Грибовка, УБ с.Матвеевка ин.каб., не им.подв.гор.воды для мыт.рук и инс.; -Пом. с пос.преб. пац.и перс. дол. им. ест.ос., од.кр.нед.осв.в проц. каб.прием.отд., прив. каб. для взр. (прот. лаб.ис.№П3949 от 06.03.20 250 лк,при нор.не мен.500 лк), прив. каб.для дет.(прот.лаб.ис.№П3949 от 06.03.20 270 лк,при нор.не мен. 500 лк);Свет. общ.осв.пом.,разм.на пот.дол.б.со сплош.(зак.рас.),од.по проц.каб. прием. отд.свет.не им.плаф.в, пищ.осв.приб.не им.защ.арм;На пищ. нед. кол.моющ.ср., а в буф. их отс.;Зам.уст.ран.быт.хол.на хол.для «хол. цепи» пр. в план.пор., од.об.уст. раб.хол.для хр.в.иммун. пр.ГУЗ «Старомайнская РБ» нед., хол.им.бол.проц.изн.(хол.«Саратов» 1993 г.на 140 к.л., «Полюс» 1984г.в.,162,4 к.л.), зам.не произ.

Нарушенный правовой акт:

• п.13.1,15.1 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», ст. 36 Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. №52-ФЗ
• п. 8.2.2.главы 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст.29 Федерального Закона №52 от 30.03.1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.11.7., 11.8. главы1; п.2.1., 2.34. главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.6.23. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»; ст.29 Федерального Закона №52 от 30.03.1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.7.4., 7.6., 9.1., СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка», п.2.9., 2.14. главы 3; СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», статья 29 Федерального Закона №52 от 30.03.1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• раздел 2 главы 2 п.2.15, 2.35.; пункт 6.5.глава 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст.29 Федерального Закона №52 от 30.03.1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п. 2.30.главы 2; пункт 4.22.; 4.5. главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» ст.29 Федерального Закона №52 от 30.03.1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.12.3. СП 3.1\3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; 6.13. СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций»; 9.4.2. СП 3.1.7.2616-10 «Профилактика сальмонеллеза»; п.8.9.СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей»; п.4.6., 5.10. СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничной пневмонии»; ст 29 Федерального Закона №52-ФЗ от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.4.4., 6.19.; 8.12.3. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», п.11.9.главы1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст.29 Федерального Закона №52 от 30.03.1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• пункт 2.15 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» ст. 29 Федерального Закона №52 от 30.03.1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.2.12. глава 2; раздел 1глава 1 п.11.12.; СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.8.3. Руководство 3.5.1904-04 «Использование бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях» ст.29 Федерального Закона №52 от 30.03.1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п.2.3.15.СП 1.3.2518-09 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»; п.2.16., 3.31. 8.1., 8.4., 5.7. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгеновских исследований»
• раздел 1 главы 4 п 4.1.; раздел 6 глава 4 п.4.2.; глава 9 п.9.5.; раздел 1 главы 8 п.8.8.; раздел 1главы 5.п.5.1.;раздел 6 глава 5 п.5.2.; раздел 1 главы 1.п.7.1., п.7.5.приложение 5.; раздел 1 глава 7 п.7.8. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 5.16.; 15.1. СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»; п.6.17. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» ст. 24 Федерального закона №52-ФЗ от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Выданные предписания:

• нарушение устранено в ходе проверки
• Обеспечить условия для качественной проведения генеральной уборки в инструментальных кабинетах по Матвеевской участковой больнице, своевременно и качественно проводить генеральную уборку помещений с отметкой в журналах учета по ФАП с Грибовка.По ФАП с Грибовка обеспечить контроль за условиями хранения МИБП.Обеспечить контроль за проведением и использованием стерильного материала, инструментов по ФАП села Грибовка.
• Обеспечить регистрацию и учет больных с ИСМП, их лабораторное обследование
• Обеспечить контроль за проведением и использованием стерильного материала, инструментов по ФАП села Грибовка , операционному блоку хирургического отделения (эндоскопическое оборудование)
• Обеспечить индивидуальные наборы для проведения перевязок по хирургическому отделению.На бирке бикса, упаковочного пакета ставить дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего по процедурному кабинету хирургического отделения.
• Обеспечить проведение сбора эпидемиологического анамнеза и медицинского наблюдения за контактными в очагах инфекционных заболеваний.Обеспечить проведение обследования на сальмонеллезы при поступлении в стационар детей до 2-х лет, матерей по уходу в ГУЗ «Старомайнская РБ».Обеспечить наличие антирабического иммуноглобулина для проведения экстренной профилактики столбняка .Обеспечить проведение вирусологического, бактериологического обследования для подтверждение диагноза внебольничной пневмонии.
• Обеспечить условия для качественной проведения генеральной уборки в инструментальных кабинетах по Матвеевской участковой больнице, своевременно и качественно проводить генеральную уборку помещений с отметкой в журналах учета по ФАП с Грибовка.
• Обеспечить проведение предстерилизационной обработки инструментов по клинико-диагностической лаборатории в соответствии с инструкциями разрешенными препаратами.Обеспечить наличие маркировки на выключателе бактерицидной лампы «бактерицидный облучатель», на двери знак предупреждение «Не входить. Идет бактерицидное облучение» в помещении лаборатории, ЦСО, гинекологическое отделение, КДЛ, ФАП с Грибовка, ФАП с Кременки, Матвеевская участковая больница.
• Обеспечить поверку медицинского оборудования (термометры, манометр в дезинфекционной камере, бактерицидные облучатели по всем медицинским кабинетам, сухожаровые шкафы по всем инструментальным кабинетам, автоклавы по ЦСО, имеющееся оборудование центрифуги, бактерицидные лампы, центрифуги, анализаторы в биохимической лаборатории).Обеспечить оформление технического паспорта кабинета рентгенологии.Обеспечить проведение лабораторно-производственного контроля по кабинету рентгенологии.Обеспечить проведение по кабинету рентгенологии контроль защитной эффективности средств радиационной защиты ( фартуки защитные, юбка защитная, набор защитных пластин).
• Провести ремонтные работы с устранением дефектов стен, потолков, пола в помещениях биохимической лаборатории, по помещениям ЦСО, процедурный кабинет приемного отделения, кабинет забора крови, прививочный кабинет для взрослых, , по Матвеевская УБ, по офису врача общей практики с.Волостниковка (по кабинетам смотровому, перевязочному, процедурному, прививочному ремонт стен, по детскому кабинету ремонт пола, покраска оконных и дверных блоков) , по ФАП с.Грибовка (разошлись линолиумные швы в кабинете процедурном и перевязочном, не работает слив унитаза, вентиляционные отверстия общеобменной вентиляции забиты мусором, по пищеблоку на складе скоропортящихся продуктов часть потолка и угол стены почернели.Провести замену мебели, поверхность которой имеет поврежденное покрытие на медицинскую мебель, наружная и внутренняя поверхность которых должна быть гладкой и выполнена из материалов устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств по биохимической лаборатории, кабинету прививочному для взрослых, кабинету забора крови.Обеспечить наличие горячего водоснабжения по ФАП с.Грибовка, участковая больница с.Матвеевка инструментальные кабинеты.Обеспечить нормативный уровень освещения в помещениях с постоянным пребыванием пациентов и персонала: в процедурном кабинете приемного отделения, прививочном кабинете для взрослых, прививочном кабинете для детей. Обеспечить светильники общего освещения помещений, размещаемых на потолках сплошными (закрытыми рассеивателями) по процедурному кабинету приемного отделения, пищеблоку осветительные приборы не имеют защитной арматуры.Обеспечить достаточное количество моющих средств для мытья посуды на пищеблоке и буфетных отделений.Приобрести для хранения всех иммунобиологических препаратов ГУЗ «Старомайнская РБ» фармацевические холодильники.