Причина проверки:

ФЗ № 52 от 30.03.1999 г.; (Пост. Прав. РФ № 806 от 17.08.2016 г. (о применении риск-ориентированного подхода))

Цели, задачи проверки:

(294-ФЗ) Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (6 шт.):

• -Осуществление деятельности без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источником ионизирующего излучения санитарным правилам -Представлена недостоверная информация о радиационной обстановке, в радиационно-гигиеническом паспорте и форме гос.стат. отчетности № 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований» за 2018 год, а именно о дозах облучения пациентов -Не откорректирована программа производственного радиационного контроля -Не откорректирован план мероприятий по защите персонала и населения в случае радиационной аварии -Не откорректирован контрольный уровень радиационных параметров -Несоблюдение периодичности проведения производственного радиационного контроля: Не проведены в срок замеры радиационного выхода на рентгеновских аппаратах. Не поверен дозиметр для определения и учета дозовой нагрузки пациентов Нерадиационных факторов: Отсутствие замеров уровня шума в рентгеновском кабинете поликлиники по ул. Худякова, д.25 -Не соблюдается требование по защите от нерадиационных факторов, не исключена возможность соприкосновения персонала и пациентов с открытыми токонесущими частями электрических цепей (батареи) -Неудовлетворительное санитарно-техническое состояние кабинета врача-рентгенолога -Не работает световое табло «Не входить!» над рентгеновским кабинетом стоматологического отделения -Не заполнены карты индивидуального дозиметрического контроля персонала гр. А, а именно по стажу работы с ИИИ, суммарная доза облучения. Отсутствует подпись об ознакомлении с полученной эффективной дозой облучения -Нарушена регламентируемая кратность воздухообмена системы приточно-вытяжной вентиляции в рентгеновском кабинете в поликлинике по ул. Коммуны, 125 - Не заполнен приходно-расходный журнал.
• -Эпидемиологический анамнез у больных ОКИ собирается некачественно и не в полном объеме -Не на все квартирные очаги больных острыми кишечными инфекциями, госпитализированными в стационар, представлены результаты медицинского наблюдения за лицами, контактировавшими с больным. -При проведении профилактических прививок не проводится активное наблюдение (патронажи) на 7-й день после иммунизации против полиомиелита (проводится в другие сроки), -Непосредственно перед проведением профилактических прививок не проводится измерение температуры тела (термометрия), -Образовательные учреждения, расположенных на территории обслуживания МБУЗ ДГКП № 1 посещают дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась более 1 года, и у которых отсутствует заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания (дети не направлены к фтизиатру), -В образовательных учреждениях, расположенных на территории обслуживания МБУЗ ДГКП № 1 плановое ежегодное обследование на контагиозные гельминтозы и протозоозы не проводится или проводится не в полном объеме, -В образовательных учреждения, расположенных на территории обслуживания МБУЗ ДГКП № 1 отсутствуют ежемесячные, персонифицированные планы профилактических прививок, -Хранение ИЛП не соответствует требованиям, а именно в холодильнике прививочного кабинета по адресу ул. Сахарова,13А в наличии только один термометр, -По результатам лабораторных испытаний в образовательных учреждения, расположенных на территории обслуживания МБУЗ ДГКП № 1: не соответствие рабочих растворов дезинфицирующих средств инструкциям по их применению по показателю массовая доля активного хлора в МБДОУ дс № 194 (, в структурном подразделении МБДОУ дс №106, в МАДОУ дс №40, в МАДОУ дс №23, в МБДОУ дс № 157, в МБДОУ № дс№222; не соответствие воздуха закрытых помещений по показателю Общее количество микроорганизмов в МБДОУ дс № 307, в МАДОУ дс № 23 в МБДОУ дс № 35, в МАОУ СОШ № 153, в филиале МБДОУ лицей №11, в структурном подразделении МАДОУ дс № 213
• - одноразовый контейнер для сбора острого инструментария в прививочном кабинете без отверстия для съёма иглы, медицинская сестра продемонстрировала, что иглу после проведения вакцинации снимает вручную(ул. Худякова, 25, ул. Коммуны, 137). -в кабинете забора крови на одноразовом контейнере для сбора острого инструментария не указаны дата и время начала сбора инструментария по ул. Академика Сахарова, 13а. -для оценки качества предстерилизационной очистки ЛОР- инструментария проверяется недостаточное количество обработанных изделий каждого наименования (ул. Татьяничевой, 13а). -ул. Татьяничевой, 13а: не проводится контроль качества предстерилизационной очистки зонда с навивкой и гортанного зеркала, ул. Коммуны, 137: для оценки качества предстерилизационной очистки стоматологического инструментария проверяется недостаточное количество обработанных изделий каждого наименования. -ул. Коммуны, 137: в журнале контроля эффективности работы парового стерилизатора отсутствует учет стерилизации стоматологического инструментария за период с 08.02.18г. по 12.03.18г. -ослаблен контроль за выполнением требований гигиенической обработки рук медицинским персоналом, так на момент проверки у медицинской сестры терапевтического кабинета и ЦСО на руках длинные ногти и покрытие лаком- ул. Коммуны, 137. ул. Академика Сахарова, 13а- у лаборанта кабинета забора крови и медицинской сестры прививочного-процедурного кабинетов. -ул. Татьяничевой, 13а - выявлено некачественное ведение документации, подтверждающей работоспособность и безопасность эксплуатации бактерицидной установки ул. Академика Сахарова, 13а; ул. Коммуны, 125; ул. Коммуны, 137 -не своевременно проводится уборка и дезинфекция: ул.Коммуны, 125 каб. №30 (детский эндокринолог), №28, №14, 21 и в помещении архива. ул.Худякова, 25 каб. №5, №5 «А», №10, №17, №36, №38, №39, архива. ул.Татьяничевой, 13а кааб. №1-лаборатории, ЛФК. ул.Коммуны, 137 в помещение склада для хранения медицинских изделий.
• -нарушение по обеспечению требований к внутренней отделке помещений: обнаружено отслаивание краски, побелки с поверхности потолков, стен, дефекты в линолеумном покрытии полов: ул. Коммуны, 125 в кабинетах №№ 24, 22, 25, 14, 33, 33 «А», 11, в помещении выдачи больничных листов, в гардеробе для сотрудников, в санузле для пациентов, в помещениях ГОиЧС, сестринской, статистики, конференц.зале. ул. Худякова, 25 в кабинетах №№ 10, 24, 17, 33 (помещение для хранения отходов класса «Б»), в кабинете старшей медицинской сестры и в коридоре (запасная входная группа). ул. Коммуны, 137 в помещении для временного хранения отходов класса «Б». -В кабинете №30 (детский эндокринолог) ул. Коммуны, 125 один из светильников общего освещения, размещенных на потолке не имел сплошного (закрытого) рассеивателя - плафон открыт. -на имеющихся умывальниках отсутствуют смесители с локтевым управлением: в кабинете № «22 «А» ул. Коммуны, 125 не зафиксирован, в кабинете №3 ул. Худякова, 25, процедурный кабинет ул. Татьяничевой, 13 «А», ул. Академика Сахарова, 13 «А» -ул. Худякова, 25: Санузел для пациентов не оборудован вытяжной вентиляцией с механическим побуждением без устройства организованного притока
• -В каб. осуществлялось хранение верхней одежды сотрудников (ул.Коммуны, 125; ул.Худякова, 25) -санузлы поликлиники не обеспечены туалетной бумагой (ул.Худякова, 25, ул.Коммуны, 137, ул.Академика Сахарова,13а ) -Татьяничквой.13 а: В кабинете №3 на твердом контейнере для сбора отходов класса «Б», в который осуществлялось складирование использованных ватных шариков, после взятия крови у пациентов отсутствовали сведения: Отходы класса «Б», наименование организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор лица. В кабинете №2 (биохимическая лаборатория) у стола осуществлялось хранения в желтом пакете для отходов класса «Б» новых медицинских изделий для работы. -Медицинский персонал поликлиники не обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук.
• - Объемно-планировочные решения не обеспечивают поточность движения ПБА III-IV групп патогенности: отсутствует помещение для приема и регистрации материала на исследование, помещение для работы с документами совмещено с гардеробом. Помещение для забора и исследования крови не вынесены из лаборатории, входят в состав «заразной» зоны лаборатории, отсутствует разделение «заразной» и «чистой» зон. Отсутствуют туалет, помещение для хранения и одевания рабочей одежды (СП 1.3.2322-08 пп. 2.3.5, 2.3.6, 2.3.7). - Санитарно-техническое состояние лаборатории: имеются дефекты отделки пола (линолеума) в коридоре лаборатории и моечной (СП 1.3.2322-08 п.2.3.11). - Дверь в кабинете биохимических исследований в «заразной» зоне лаборатории из мягкой древесины, не обеспечивают герметичность, (СП 1.3.2322-08 пп. 2.3.13). - Частично требует замены лабораторная мебель (тумбы, шкафы) из мягкой древесины, с дефектами поверхностей (СП 1.3.2322-08 п. 2.3.17). - Не представлен годовой график планово-предупредительного ремонта на 2019г. (СП 1.3.2322-08, п. 2.3.16). - Графическая схемы лаборатории без указания схем движения ПБА и персонала, на схеме указан 1 вход при наличии наличия двух для приема материала и персонала, на схеме указаны помещения для биохимических (в «заразной» зоне и ИФА-исследований (в «чистой» зоне, которые фактически в лаборатории не проводятся (СП 1.2.1318-03, п.4.6). - Допускается использование оборудования с высокой степенью износа - 2 вытяжных шкафа 2009 г.в. (СП 1.3.2322-08 п. 2.3.15). -Оперативный план по поликлинике представляет собой примерную схему действий при выявлении больного ООИ, без определения конкретных ответственных лиц и их дублеров. -противочумные костюмы с истекшим сроком годности. -В поликлинике МБУЗ ДГКП № 1 не проводится осмотр на педикулез амбулаторных больных при обращении с регистрацией в медицинских документах

Нарушенный правовой акт:

• п. 2 ст. 11, ст. 13, 18 Федерального закона от 09.01.1996 г. № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения»; ст. 27 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п., п. 2.2, 2.4.7, 2.5.1, 3.4.2, 3.13.9, 4.22, 4.23, п. 6.4 СП 2.6.1.2612-10-99/2010 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ99/2010); п. 2.5, 2.9, 2.14, 2.16, 3.6, 3.20, 3.28 8.3, 8.4.6., 8.4.7, 8.6, 8.7, 10.1, 10.3, 10 21 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенкабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»; п. 7.1, 15.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; СанПиН 1.1 1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»; СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах»; п. 2.16, 8.7, СанПиН 2.6.1.2891-11 «Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения»;
• СП 3.1.1.3108-13. «Профилактика острых кишечных инфекций». СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза» СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами". СанПиН 2.13.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» СП 1.2.1318-03 «Порядок выдачи СЭЗ о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека», СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации», СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»
• Ст. 9 Федерального закона от 26.12.2008 г. № 294-ФЗ О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора) и муниципального контроля”.

Выданные предписания:

• -Эксплуатацию и хранение рентгеновских аппаратов осуществлять при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источником ионизирующего излучения санитарным правилам -Обеспечить представление достоверной информация за год о радиационной обстановке, в радиационно-гигиеническом паспорте и форме гос.стат. отчетности № 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований», а именно о дозах облучения пациентов -Откорректировать и согласовать программу производственного радиационного контроля с Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области -Откорректировать план мероприятий по защите персонала и населения в случае радиационной аварии- -Откорректировать контрольный уровень радиационных параметров МБУЗ ДГКБ №1 -Обеспечить соблюдение периодичности проведения производственного радиационного контроля: обеспечить соблюдение проведения в срок замеров радиационного выхода на рентгеновских аппаратах, обеспечить поверку дозиметра для определения и учета дозовой нагрузки пациентов, обеспечить проведения исследований нерадиационных факторов: обеспечить проведение замеров уровня шума в рентгеновском кабинете поликлиники по ул. Худякова, д.25 и в кабинете врача-рентгенолога -Исключить возможность соприкосновения персонала и пациентов с открытой токонесущем частью электрической цепи, для чего закрыть батарею изоляционным щитом -Обеспечить условия работы в кабинете постоянного пребывания врача-рентгенолога в соответствии с требованиями санитарных правил - Отремонтировать световое табло «Не входить!» над рентгеновским кабинетом стоматологического отделения -Обеспечить должное заполнение карты индивидуального -Провести ревизию приточно-вытяжной системы вентиляции. Обеспечить регламентируемую кратность воздухообмена в рентгеновском кабинете в поликлинике по ул. Коммуны, 125 -Обеспечить заполнение приходно-расходный журнал
• -Организовать забор клинического материала от больных острой кишечной инфекцией в день обращения за медицинской помощью и до начала этиотропного лечения, -Потребовать от заведующих педиатрическими отделениями: обеспечить сбор эпидемиологического анамнеза, наблюдение за контактными в квартирных очагах ОКИ, обеспечить ведение журнала учёта инфекционных заболеваний (ф.60/у), в соответствии с утвержденной формой -Обеспечить наблюдение в поствакцинальном периоде за привитыми детьми в установленные сроки в соответствии с СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» п. 3.39. -Обеспечить проведение полного медицинского осмотра детей перед проведением профилактических прививок с обязательной термометрией в соответствии с СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» п. 3.9. -Обеспечить ежегодный 100% охват туберкулинодиагностикой детей и подростков в образовательных учреждениях, обслуживаемых МБУЗ ДГКП № 1, в соответствии с СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» п.п. 5.1., 5.7.,5.8. -Обеспечить 100% обследование на гельминтозы и кишечные портозоозы детей образовательных учреждений, обслуживаемых МБУЗ ДГКП № 1, в соответствии с СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза» п.4.3.2., п.4.3.3., п.4.3.5., СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» п.11.2.2. и п.11.2.3. -Обеспечить хранение иммунобиологических лекарственных препаратов в соответствии СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных -Обеспечить ежемесячное планирование профилактических прививок в образовательных учреждениях, обслуживаемых МБУЗ ДГКП № 1, в соответствии с СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» п. 5.8.
• -Не допускать при сборе медицинских отходов класса Б в одноразовый контейнер для сбора острого инструментария снятие вручную игл со шприца после его использования, надевание колпачка на иглу после инъекции в прививочном кабинете поликлиники (ул.Худякова,25) и в терапевтических кабинетах №№1,7 стоматологического отделения (ул.Коммуны,137). -Обеспечить в кабинете забора крови (ул. Академика Сахарова, 13а) учет заполнения одноразовых контейнеров для острого инструментария при их использовании с указанием даты и времени начала сбора инструментария. - Обеспечить проведение контроля качества предстерилизационной очистки каждого наименования изделий в кабинете оториноларинголога поликлиники (ул. Татьяничевой, 13а), в том числе зонда с навивкой и гортанного зеркала -Обеспечить при оценке качества предстерилизационной очистки ЛОР-инструментария (ул.Татьяничевой,13а) и стоматологического инструментария (ул.Коммуны, 137) проверку достаточного объема обработанных изделий каждого наименования -Обеспечить полный учет стерилизации стоматологического инструментария (ул.Коммуны, 137) в журнале контроля эффективности работы парового стерилизатора -Для достижения эффективности мытья и обеззараживания рук усилить контроль за выполнением требований гигиенической обработки рук медицинским персоналом кабинета забора крови и прививочного - процедурного кабинетов (ул.Академика Сахарова, 13а.); стоматологического терапевтического кабинета и ЦСО (ул.Коммуны, 137) - Обеспечить качественное ведение документации, подтверждающей работоспособность и безопасность эксплуатации бактерицидной установкипо адресам: ул. Татьяничевой, 13а, ул.Академика Сахарова, 13а, ул. Коммуны, 125, ул.Коммуны, 137 - Обеспечить своевременную уборку и дезинфекцию: ул.Коммуны, 125 каб. №30 (детский эндокринолог), №28, №14, 21 и в помещении архива. ул.Худякова, 25 каб. №5, №5 «А», №10, №17, №36, №38, №39, архива. ул.Татьяничевой, 13а кааб. №1-лаборатории, ЛФК. ул.Коммуны, 137
• -Провести текущий ремонт и обеспечить поверхности стен устойчивость для проведения влажной уборки с дезинфицирующими средствами: ул. Коммуны, 125 в кабинетах №№ 24, 22, 25, 14, 33, 33 «А», 11, в помещении выдачи больничных листов, в гардеробе для сотрудников, в санузле для пациентов, в помещениях ГОиЧС, сестринской, статистики, конференц.зале. ул. Худякова, 25 в кабинетах №№ 10, 24, 17, 33 (помещение для хранения отходов класса «Б»), в кабинете старшей медицинской сестры и в коридоре (запасная входная группа). ул. Коммуны, 137 в помещении для временного хранения отходов класса «Б», в соответствии с требованиями п. 4.2.; 4.3; 11.14 СанПиН 2.13.2630-10 - Обеспечить в кабинете №30 установку потолочных светильников, со сплошными (закрытыми) рассеивателями ( ул. Коммуны, 125) в соответствии с требованиями п. 7.8. СанПиН 2.13.2630-10. -Оборудовать умывальник в кабинете № «22 «А» ( ул. Коммуны, 125) смесителем и обеспечить его неподвижную фиксацию; оборудовать раковину в кабинете №3 смесителем (ул. Худякова, 25). Оборудовать процедурный кабинет, расположенный в кабинете №3 умывальником с установкой смесителя с локтевым управлением ул. Татьяничевой, 13 «А», ул. Академика Сахарова, 13 «А», в соответствии с требованиями п. 5.5, 5.6 СанПиН 2.13.2630-10. -4Оборудовать помещения санузлов приточно - вытяжной вентиляцией с механическим побуждением без устройства организованного притока (ул. Худякова, 25), в соответствии с требованиями п. 6.29. СанПиН 2.13.2630-10.
• -Обеспечить хранение верхней одежды сотрудников в гардеробе (ул.Коммуны, 125; ул.Худякова, 25) в соответствии с требованиями 15.11 СанПиН 2.13.2630-10. -Обеспечить санузлы поликлиники туалетной бумагой (ул.Худякова, 25, ул.Коммуны, 137, ул.Академика Сахарова,13а ) -Обеспечить маркировку на одноразовых непрокалываемых влагостойких контейнерах для отходов класса «Б» (ул.Татьяничевой, 13а) в соответствии с требованиями п. 4.14. СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами". -Применять желтые пакеты для отходов класса «Б» (ул.Татьяничевой, 13а) в соответствии с назначением и с требованиями п. 10.4. СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами". - Обеспечить медицинский персонал всех поликлиник, входящих в структуру Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая поликлиника №1», достаточным количеством эффективных средств для мытья и обеззараживания рук
• -Обеспечить объемно-планировочные решения в лаборатории с учетом поточности движения ПБА III-IV групп патогенности и зонирование помещений, предусмотреть набор рабочих помещений «заразной» и «чистой» зоны. - Обеспечить внутреннюю отделку всех помещений лаборатории в соответствии с их функциональным назначением. -Обеспечить герметичность двери в биохимическом кабинете, расположенном в «заразной» зоне. -Обеспечить замену лабораторной мебели в полном объеме в помещениях «заразной» зоны. - Откорректировать графический материал, схему и фактический набор помещений лаборатории. -Ежегодно разрабатывать годовой график планово-предупредительного ремонта и замены оборудования. -Заменить оборудование с высокой степенью износа . -Откорректировать оперативную папку проведения первичных противоэпидемических мероприятий на случай регистрации особо опасных инфекций: систематизировать оперативный план с указанием ответственных лиц и дублеров за проведение противоэпидемических мероприятий (комплектование укладок средств личной профилактики, подготовки защитной одежды, приготовление дезинфицирующих растворов и пр.) -Проводить осмотр на педикулез амбулаторных больных при обращении с регистрацией в медицинских документах. - Приобрести защитную одежду для работы в очаге на случай регистрации особо опасных инфекций