Выданные предписания:

• ст. 69. Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"- при оказании медицинской помощи пациенту А.А.Н. ГУЗ «Кыринская ЦРБ» допущены к осуществлению медицинской деятельности врач-терапевт и врач лечебник(врач-терапевт участковый) по профилю скорой медицинской помощи и врача лечебника (врача-терапевта участкового) по про-филю анестезиология и реанимация без специальной подготовки
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - ГУЗ «Кыринская ЦРБ» при оказании медицинской помощи пациенту А. А.Н.не обеспечила в полном объёме соответствие оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи в части: - ведения медицинской документации: имеют место дефекты ведения учётной формы №110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи" - не полный сбор анамнестических данных, жалоб пациента, описание локального статуса, формулировки диагноза; карты стационарного больного А. б/н - не полностью заполнено информированное согласия на оперативное вмешательство – не указано название операции; в протоколе операции не фиксировано времени вмешательства, нет данных об интраоперационной и общей (ориентировочной) кровопотере; в заключительном диагнозе не указана анемия; в первичном осмотре реаниматолога не указано время; учитывая нестабильность гемодинамических показателей в раннем послеоперационном периоде в виде критического снижения артериального давления до 70/40 мм. рт. ст., тахикардии, продолжающейся ИВЛ, инотропной поддержки (растворами дофамина, адреналина) состояние пациента можно было расценивать как крайней степени тяжести, что влечёт за собой более частый мониторинг жизненно важных функций со стороны врача анестезиолога-реаниматолога с записью в истории болезни; отсутствует установленный протокол смерти с констатацией времени смерти больного. - метода (объема) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии): нерациональное применение в ходе операции первичной пластики брюшной стен-ки сетчатым трансплантатом в условиях микробного обсеменения операционного поля и некомпенсированного шока. - назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний: по мнению эксперта, учитывая тяжесть состояния пациента, явления шока, выбор препаратов для вводного наркоза вызывает сомнения, а именно: индукция 150мг р-р пропофола (вес 125кг) и р-р фентанила 0,1мг, в данной ситуации как альтернатива мог использоваться препарат гемодинамического действия - кетамин; не достаточный объём инфузионной терапии во время оперативного вмешательства с учётом характера травмы, объёма оперативного вмешательства, гемодинамики и кровопотери 1500мл, частично компенсирует инфузия кристаллоидов на догоспитальном этапе в объёме 2500мл. (за 4ч 30 минут операции перелито 1000мл р-р кристаллоидов и 1040мл СЗП); учитывая характер повреждении, операционную агрессию, явления сочетанного шока (травматический, геморрагический) в раннем послеоперационном периоде выполнена одна инъекция раствора промедола.
• п.4, п.14 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. N919н –ГУЗ «КыринскаяЦРБ»пациенту А. А.Н. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология",оказанаобщепрофильной выездной бригадой скорой медицинской помощи, состав которой не соответствовалустановленным требованиям Порядка
• п.4, п.10 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и п.7, п.8 Приложения №2 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013г. N388н – состав общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи пациенту А. А.Н. не соответствовал установленным требованиям Порядка