Причина проверки:

Соблюдение обязательных требований в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия человека

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (9 шт.):

• Технический паспорт на рентгенкабинет не представлен, - протокол дозиметрического контроля измерения мощностей доз на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории не представлен, - протокол контроля эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата не представлен, - очередные испытания работы системы вентиляции в рентгенкабинете №112 не проведены в феврале 2019 года, - очередные испытания системы защитного заземления в рентгенкабинете №112 не проведены в феврале 2019 года, - контрольные уровни внешнего радиационного воздействия не разработаны,при плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе не обследуются на туберкулез и маркеры гепатитов B и C, сифилис, - при освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию пациентов не проводится обязательное до - и послетестовое консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
• В операционную персонал и пациенты входят через предоперационную, санитарный пропускник для персонала операционной не предусмотрен, в санузле цокольного этажа нарушена целостность потолочного покрытия, в моечной эндоскопии потолок выполнен из перфорированного материала, что препятствует проведению влажной гигиенической обработке с применением моющих и дезинфицирующих средств; в подсобном помещении для хранения уборочного инвентаря 1 этажа стеллажи с ржавой поверхностью, в предоперационной нижняя поверхность шкафа под раковиной имеет ржавую поверхность, в ЦСО стол для хранения стерилизатора имеет дефекты отделки, что препятствует проведению влажной гигиенической обработке с применением моющих и дезинфицирующих средств, - помещение для обработки эндоскопов не оборудовано местной вытяжной вентиляцией, документы, подтверждающие оценку эффективности вентиляционных систем, не представлены, помещения медицинского назначения не обеспечены условиями для естественного проветривания, - в процедурном, в ЛОР- кабинете, в перевязочной обеззараживание ИМН проводится при неполном погружении - на территории мед. центра нарушено асфальтовое покрытие, под мусоросборником также требуется восстановление бетонного покрытия, колоноскопия проводится в процедурной гастроскопии; мед. персонал не владеет методикой обработки эндоскопов: не все этапы обработки соблюдаются: не проводится предварительная обработка эндоскопов; не проводится тест на герметичность ; - запас щеток для очистки каналов эндоскопа отсутствуют ; - не указывается время проведения эндоскопических исследований в журнале регистрации исследований; - сотрудник, допущенный к обработке эндоскопического оборудования, не прошел обучение по правилам обработки эндоскопов и инструктаж на рабочем месте; не проводится контроль качества самодезинфекции МДМ; система внутренней канализации по наличию воздушных разрывов при присоединении моечных ванн к приемным устройствам канализации в буфетных не соответствует требованиям.
• Осуществлялось курение табака на территории медицинского учреждения (вблизи вспомогательного входа в стационар.
• Знаки о запрете курения установленного образца у вспомогательного входа и в санузлах установленного образца отсутствуют.
• Меню-раскладки не составляются, основные принципы лечебного питания и нормы питания на пациентов не рассчитываются.
• Отсутствует контроль за соблюдением норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территории стационара, о чем свидетельствует выявленный факт, свидетельствующий о курении сотрудников на территории клиники, а именно старшей медицинской сестрой Савушкиной Любовь Павловной вблизи вспомогательного входа в стационар.
• Несвоевременное сообщение полной и достоверной информации о радиационной обстановке, а именно по итогам 2018 года своевременно не сданы радиационно-гигиенический паспорт организации и годовые отчетные формы №1-ДОЗ и №3-ДОЗ, что создает угрозу жизни и здоровья населения.
• В перевязочной обеззараживание ИМН проводится при неполном погружении ; - иглы обеззараживаются в колпачках; - мед. персонал не владеет методикой обработки эндоскопов: не все этапы обработки соблюдаются: не проводится предварительная обработка эндоскопов ; - не проводится тест на герметичность ; - запас щеток для очистки каналов эндоскопа отсутствуют ; - не указывается время проведения эндоскопических исследований в журнале регистрации исследований.
• В ЛОР- кабинете обеззараживание ИМН проводится при неполном погружении , иглы обеззараживаются в колпачках .

Нарушенный правовой акт:

• ст. 27, 33 Федерального закона №52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; ст. 14 Федерального закона № 3-ФЗ от 30.03.1999 г. «О радиационной безопасности населения»; п. 2.5.1 СП 2.6.1.2612 «Основные санитарные правила обеспечения радиационой безопасности» (ОСПОРБ-99/2010); п. 3.31, 8.4.7, 8.5, 10.21, приложения 7 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 9.4 гл. I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п. 5.6, 5.7, 5.8 СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"
• ст. 24 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 30.03.99г.; п.10.4.5, 10.4.9, 4.2, 8.8, 6.5, 6.11 раздела I, п.2.9 разделаII, п.3.13 раздела III СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.3.11 СП 3.5.3.3223-14; п.5.8, 10.8, 12.3, 3.7.1, 9.3.2, 8.1.2, 5.1.2, СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» п.3.8, 4.4, 4.5 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»;
• Ст.12 ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» №15-ФЗ от 23.02.13г.;
• ст.12 ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" №15-ФЗ от 23.02.2013г.; п.1, 5 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 12 мая 2014 г. №214н «Об утверждении требований к знаку о запрете курения и порядку его размещения»;
• ст. 17 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 30.03.99г.; п.14.9 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• ст. 27 Федерального закона №52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; ст. 13 Федерального закона №3-ФЗ от 30.03.1999 г. «О радиационной безопасности населения»; п. 2.2.2, 2.5.1 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ-99/2010), п. 8.6, 8.7 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• ст. 24 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 30.03.99г.; п. 2.9 г.2, п.3.13 г.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;; п.4.1, 8.1.2, 9.3.2, 3.7.1.СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»
• ст. 24 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 30.03.99г.; п. 2.9 г.2, п.3.13 г.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
• Федеральный закон от 26.12.2008г № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», Федеральный закон от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Федеральный закон от 27.12.2002г. №184-ФЗ «О техническом регулировании»

Выданные предписания:

• Обеспечить оформление технического паспорта на рентгенкабинет.Обеспечить проведение дозиметрического контроля измерения мощностей доз на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории.Обеспечить проведение контроля эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата.Обеспечить проведение испытаний работы системы вентиляции в рентгенкабинете №112.Обеспечить проведение испытаний системы защитного заземления в рентгенкабинете №112.Обеспечить разработку контрольных уровней внешнего радиационного воздействия и согласовать их с территориальным отделом.При плановом поступлении на стационарное лечение обследовать пациентов на догоспитальном этапе на туберкулез и маркеры гепатитов B и C, сифилис.При освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию пациентов проводить обязательное до - и послетестовое консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
• Обеспечить раздельные входы в операционную для персонала и пациентов (для персонала через предоперационную, для пациентов через помещение подготовки больного или из коридора);Перед входом в операционную предусмотреть санпропускник для персонала.Устранить дефекты отделки помещений.Устранить дефекты отделки мебели медицинского назначения.Помещение обработки эндоскопов оборудовать местной вытяжной вентиляцией.Помещения медицинского назначения обеспечить условиями для естественного проветривания.Обеззараживание ИМН проводить при неполном погружении в дезинфицирующий раствор с соблюдение инструкции и мер предосторожности.Восстановить целостность асфальтового покрытия территории.Колоноскопию проводить в отдельном кабинете (манипуляционной) с санузлом.Строго соблюдать методику обработки эндоскопов.В журнале регистрации эндоскопических исследований указывать время проведения эндоскопических исследований.К обработке эндоскопического оборудования допускать сотрудников, прошедших обучение по правилам обработки эндоскопов и инструктаж на рабочем месте.Обеспечить проведение контроля качества самодезинфекции МДМ.Моечные ванны буфетной обеспечить воздушными разрывами при присоединении к канализационной сети.Моечные ванны буфетных оборудовать местными вытяжными устройствами.
• Усилить контроль за соблюдением норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территории учреждения.
• Обеспечить составление меню-раскладок, соблюдение принципов лечебного питания и расчет норм питания пациентов.
• Обеспечить заполнение и предоставление годовых отчетных форм: форму №1-ДОЗ, форму №3-ДОЗ, радиационно-гигиенического паспорта организации ежегодно в установленные сроки.
• Обеззараживание ИМН проводить при неполном погружении в дезинфицирующий раствор с соблюдение инструкции и мер предосторожности.Строго соблюдать методику обработки эндоскопов.В журнале регистрации эндоскопических исследований указывать время проведения эндоскопических исследований.
• Обеззараживание ИМН проводить при неполном погружении в дезинфицирующий раствор с соблюдение инструкции и мер предосторожности.