Причина проверки:

Соблюдение обязательных требований, установленных федеральными законами: Закон РФ № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Закон РФ №184-ФЗ от 27.12.2002 года "О техническом регулировании"

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (17 шт.):

• В порядке производственного контроля не организованы лабораторно-инструментальные исследования: измерение параметров шума; измерения параметров электромагнитных излучений на рабочих местах, оснащенных компьютерами; контроля эндоскопического оборудования: контроля качества гигиеническим нормативам водопроводной воды, используемой на обработку эндоскопов, плановый ежеквартальный бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа, 1 раз в 6 месяцев контроль качества дезинфекции моечно-дезинфекционной машины; не соблюдается кратность контроля за параметрами микроклимата; не в полном объеме проводится бактериологический контроль стерилизующего оборудования, Не представлены утвержденные главным врачом распорядительные документы: определяющий лиц, ответственных за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования; рабочая инструкция по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении структурного подразделения (кабинета), которая утверждается руководителем медицинской организации. Мероприятия по контролю за выполнением требований санитарных правил, в том числе проведение лабораторного контроля качества обработки эндоскопического оборудования, не включены в Программу (план) производственного контроля.
• На момент проверки в журнале учета движения ИЛП (вакцина вирусного гепатита В) расход ведется не по сериям, не указано кому отпущена вакцина, в журнале температурного режима не зарегистрирован персонифицированный номер термоиндикатора, учет температурного режима считывается с показания электронного термометра (на панели холодильника), а не с термометров, расположенных на полках
• На момент проверки 20.09.2019г в 13:30 в процедурном кабинете 2 дородового отделения 3 этажа имеются заряженные капельные системы с NaCl в количестве 5 шт, хранящиеся в данном виде 4,5 часа (время вскрытия флаконов 9:00)
• Не ведется учет каждого цикла обработки эндоскопа в журналах, в том числе, не проводится учет качества проведения предстерилизационной очистки, стерилизации
• В составе отделения патологии беременности (дородовое отделение № 2, 3 этаж) отсутствуют отдельные помещения процедурной и смотровой, используется одно помещение
• На момент проверки проверена организация и учет обследования на туберкулез лиц из окружения беременной и родильницы в родильном доме. Сведения о прохождении флюорографического обследования вносятся в медицинскую карту только на мужа, на других сопровождающих в родах лиц, сведения отсутствуют. Сверка с противотуберкулезным диспансером о беременных, состоящих на учете в ПТД и находящихся в контакте с больными активными формами туберкулеза, окружении родильницы проводится по только по адресу проживания, без сверки по месту регистрации (мед. карты №№ Б3428/2018, 4553, 16649, 3169841)
• -В порядке производственного контроля не организованы лабораторно-инструментальные исследования: измерение параметров шума; измерения параметров электромагнитных излучений на рабочих местах, оснащенных компьютерами; контроля эндоскопического оборудования: контроля качества гигиеническим нормативам водопроводной воды, используемой на обработку эндоскопов, плановый ежеквартальный бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа, 1 раз в 6 месяцев контроль качества дезинфекции моечно-дезинфекционной машины; не соблюдается кратность контроля за параметрами микроклимата; не в полном объеме проводится бактериологический контроль стерилизующего оборудования, -На момент проверки организовано проведение предрейсового и послерейсового осмотра водителей в помещении приемного покоя. Осмотр проводит акушерка Светлова К. А., удостоверение о повышении квалификации, рег. № 140731 от 16.12.2016г по программе «Организация и порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров». Не организовано проведение предрейсового и послерейсового осмотра водителей на период отпуска Светловой К. А., так в 2019 году согласно справки специалиста по кадрам Светлова Камилла Алиевна находилась в ежегодном оплачиваемом отпуске с 01.07.2019 года по 22.07.2019 года, -Организация дезинфекционно-стерилизационных мероприятий Не представлены утвержденные главным врачом распорядительные документы: определяющий лиц, ответственных за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования; рабочая инструкция по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении структурного подразделения (кабинета), которая утверждается руководителем медицинской организации. -Мероприятия по контролю за выполнением требований санитарных правил, в том числе проведение лабораторного контроля качества обработки эндоскопического оборудования, не включены в Программу (план) производственного контроля.
• При проведении анализа медицинских карт установлено, что не проводится наблюдение в течении 30 минут после введения ИЛП (иммуноро-кедриона и др.) (мед. карты 3169871, 10101 и др.)
• В ходе проверки установлено превышение коечной вместимости палат и недостаток площади на 1 койку, занижена площадь кабинетов приема гематологов. В учреждении отсутствует центральное стерилизационное отделение (ЦСО)
• На момент проверки организовано проведение предрейсового и послерейсового осмотра водителей в помещении приемного покоя. Осмотр проводит акушерка Светлова К. А., удостоверение о повышении квалификации, рег. № 140731 от 16.12.2016г по программе «Организация и порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров». Не организовано проведение предрейсового и послерейсового осмотра водителей на период отпуска Светловой К. А., так в 2019 году согласно справки специалиста по кадрам Светлова Камилла Алиевна находилась в ежегодном оплачиваемом отпуске с 01.07.2019 года по 22.07.2019 года
• На момент проверки в медицинской карте № 5222 не указаны результаты ежедневного наблюдения за периферическим катетером
• На момент проверки выявлено нарушение условий хранения лекарственных средств: "масло вазелиновое" хранится при комнатной температуре, при рекомендуемом аптекой учреждения режиме - "прохладное место". В аптеке не обеспечено проведение и хранение распечатанных показателей контроля температурного режима в системе "холодовой цепи", регистрирующего и отображающего конкретные значения температуры в конкретный момент времени в течение 1 года. Нарушается ведение документации по учету и движению ИЛП в аптеке, фиксируется дата заявки, а не фактического отпуска препарата на отделения, что приводит к несоответствию даты отпуска в аптеке и получения в процедурном кабинете женской консультации иммуноро-кедриона. При анализе документации установлено, что в учреждении не соблюдается срок хранения медицинских иммунобиологических препаратов - хранятся более одного месяца: Новосевен (поступил 13.03.2018г, отпущена в ОРИТ 18.04.2019г.), Иммуноро-кедриона (поступил 31.12.2018, использована 05.03.2019) и др.
• В журнале температурного режима холодооборудования для хранения ИЛП (вакцина БЦЖ) не зарегистрирован персонифицированный номер термоиндикатора
• В приемном отделении в помещении фильтра не предусмотрена гигиеническая раковина. На 1 дородовом отделении (2 этаж) помещения процедурной и смотровой смежные, процедурная является проходной. Рабочее место в помещении окраски мазков/работы с мочой в клинико-диагностической лаборатории не оборудованы местными вытяжными устройствами. Умывальники, установленные в процедурных, смотровых, реанимационном зале и палатах интенсивной терапии, приемном покое, процедурных женской консультации, родильном обсервационном зале приемного покоя не оборудованы смесителями с локтевым управлением. В палатах новорожденных установлены раковины не с широкой чашей и не с высокими смесителями. В точках разбора горячей воды в детских палатах не предусмотрены технические средства (термостатические смесители) для соблюдения параметров горячей воды (температуры) не более 37 гр. Внутренняя отделка ряда лечебно-диагностических, вспомогательных помещений (плановая, экстренная операционные, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет, чистая бельевая отделения патологии беременности, отделение реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическая лаборатория, автоклавная, центральная кладовая для грязного белья, лестничная площадка женской консультации), имеет дефекты покрытий пола, потолка, стен, оконных проемов, подоконников (отслоение краски, сколы или частичное отсутствие кафеля, трещины, следы протечки, поражение гибком), и требует проведения ремонтных работ. В ОРИТ в реанимационной палате не предусмотрена скрытая прокладка трудопроводов, арматуры, оборудованы в открытом виде. Моечная в блоке плановой операционной, где осуществляется полный цикл обработки гистероскопа, оснащена 1 раковиной, отдельная раковина для мытья рук не предусмотрена. Помещение для обработки эндоскопов не оборудовано общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн
• На момент проверки Проверена организация и учет обследования на туберкулез лиц из окружения беременной и родильницы в родильном доме. Сведения о прохождении флюорографического обследования вносятся в медицинскую карту только на мужа, на других сопровождающих в родах лиц, сведения отсутствуют
• На момент проверки 13.09.2019г 11 час медицинским работником (медицинской сестрой палатной отделения новорожденных Петровой П.С.) не выполняются условия для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук: обнаружены наличие лака на ногтях
• Помещения родильного дома не оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, в т.ч. отсутствует автономные системы вентиляции для помещений операционных, реанимационной, боксы и боксированные палаты не оборудованы автономными системами вентиляции, отсутствует вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока из помещений душевых, санитарных узлов, кладовой грязного белья, кладовых для хранения дезинфекционных средств, Не представлены документы, подтверждающие проведение очистки и дезинфекции вентиляционных каналов, В помещениях чистоты классов А и Б, за исключением аптеки, для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха не предусмотрено кондиционирование, В родильном доме в рабочем состоянии 1 лифт, что не обеспечивает соблюдение поточности технологических процессов, и не исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности: движения пациентов, доставки пищи на отделения и т.д., не созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения, В приемном отделении в помещении фильтра не предусмотрена гигиеническая раковина, На 1 дородовом отделении (2 этаж) помещения процедурной и смотровой смежные, процедурная является проходной, В составе отделения патологии беременности (дородовое отделение № 2, 3 этаж) отсутствуют отдельные помещения процедурной и смотровой, используется одно помещение, Рабочее место в помещении окраски мазков/работы с мочой в клинико-диагностической лаборатории не оборудованы местными вытяжными устройствами, -реанимационном зале и палатах интенсивной терапии, приемном покое, процедурных женской консультации, родильном обсервационном зале приемного покоя не оборудованы смесителями с локтевым управлением,

Нарушенный правовой акт:

• Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Выданные предписания:

• Устранить нарушения санитарного законодательства в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
• Устранить нарушения санитарного законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации общественных помещений, зданий