Причина проверки:

Соблюдение обязательных требований, установленных федеральными законами: Закон РФ № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (5 шт.):

• в смотровом кабинете имеются дефекты кафельного покрытия раковины, стыка порога и кафельного покрытия пола, потолок не имеет сплошного покрытия, что не обеспечивает проведение качественной профилактической (текущие и генеральные уборки) дезинфекции и обработке моющими и дезинфицирующими средствами; во врачебном кабинете используется мягкая мебель (кресла), что не обеспечивает возможность проведения влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств;после проведения генеральных уборок отсутствует информация о проведении обеззараживания, что подтверждается количеством отработанных часов в журнале регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки в дни проведения генеральных уборок;помещения с асептическим режимом (процедурный кабинет и кабинет заполнения систем для в/в инъекций) и коридора не изолированы друг от друга; на момент проверки 2 системы с заранее набранными растворами лекарственных препаратов для проведения инъекций, тем самым нарушаются правила асептики и не выполняется безопасный алгоритм выполнения медицинской манипуляции; многочисленные дефекты покрытия стен и потолков в процедурном, смотровом кабинетах, палатах №№ 221,222, коридоре и других помещениях, что не обеспечивает проведение качественной профилактической (текущие и генеральные уборки) дезинфекции и обработке моющими и дезинфицирующими; в журнале контроля стерилизации на момент проверки отсутствуют тесты, подтверждающие эффективность стерилизации используемых изделий медицинского назначения, согласно проверенной документации не имеет данных об иммунизации против дифтерии работник Орлова О.О.; не имеют данных о ревакцинации против дифтерии 3 работников Иванова Н.Д., Зиновьева И.Е., Шепелевич О.Д., не ревакцинированны против ВГВ работники Амосова И.В., Зиновьева И.В., Муштуп Л.А., и др.
• холодильник с клиническим материалом (кровь) находится в коридоре вне помещений лаборатории;в КДЛ используется стол с негладкой поверхностью, не устойчивой к воздействию моющих и дезинфицирующих средств; в КДЛ неполное погружение пробирок в раствор «БэбиДез Ультра» 2%, толщина слоя раствора над изделиями д.б. не меньше 1 см; в кабинете физиотерапии не устранены текущие дефекты отделки, используется немедицинская мебель в т.ч. с мягкой отделкой, выполнена из материалов, не устойчивой к воздействию моющих и дезинфицирующих средств; в кабинете физиотерапии отсутствуют средства для мытья и обеззараживания рук, нет индивидуальных полотенец (салфеток); в помещении автоклавной аптеки не устранены текущие дефекты отделки.
• не обеспечен контроль за ежегодным обследованием фтизиогинекологом больных с хроническими воспалительными заболеваниями, бесплодием, нарушением менструального цикла и др. (амб. карты №№ 3126693, 5785, 37704, 77481 и др.); в обменных картах беременных (№№ 105, 122) отсутствуют сведения о ФЛГ обследовании лиц, проживающих с беременными, в индивидуальной карте №8375/2018 отсутствуют результаты сверки с противотуберкулезным диспансером; в кабинете № 4 (процедурный) имеются дефекты стыка линолиума и порога, дефекты покрытия стены вокруг решетки вентиляционного отверстия, не плотное примыкание плинтуса к стене, что не обеспечивает проведение качественной профилактической (текущие и генеральные уборки) дезинфекции и обработке моющими и дезинфицирующими средствами; поверхность стен вспомогательных помещений в процедурном кабинете (помещение, в котором находится холодильник, используемый в работе, кушетка и помещение для хранения изделий медицинского назначения) покрыты побелкой, что препятствует проведению влажной уборки и устойчивости к обработке моющими и дезинфицирующими средствами; после проведения генеральных уборок отсутствует информация о проведении обеззараживания, что подтверждается количеством отработанных часов в журнале регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки в дни проведения генеральных уборок.
• в 2-х кабинетах АПО (Амбулаторно-поликлинического отделения)отсутствуют локтевые смесители; вне манипуляционной в отгороженной ширмами части коридора (дородового отделения) 2 акушерского отделения патологии беременности в проводится КТГ (кардиотокаграфия) 2 женщинам;во 2-м физиологическом отделении 3 этаж в коридоре не устранены дефекты отделки, в коридоре протечки; в процедурном кабинете 2 акушерского физиологического отделения 3 этаж не устранен текущий дефект вентиляционной системы- отсутствует решетка на воздуховоде, сечение воздуховода закрыто куском линолеума; в детском отделении 3 этаж обработка кювезов проводится в помещении в котором находится ларь для грязных пеленок, емкость для сбора необеззараженных отходов класса Б, душевая кабина; в кабинете для иммунизации детей против туберкулеза вакцина БЦЖ и БЦЖ-М хранится в холодильнике вместе с вакциной для иммунизации детей против гепатита В; термометры и термоиндикаторы размещение на полках вблизи дверцы холодильника, что не соответствует контрольным точкам;в качестве средства измерения температуры используется термометр, погрешность измерения температуры которого превышает ±0,5 С;в журнале контроля стерилизации на момент проверки отсутствуют тесты, подтверждающие эффективность стерилизации используемых изделий медицинского назначения; после проведения генеральных уборок отсутствует информация о проведении обеззараживания, что подтверждается количеством отработанных часов в журнале регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки в дни проведения генеральных уборок.
• В родильном отделении фактическая наполняемость предродовой палаты 7 коек при нормативной вместимости не более 4-х и находятся 7 женщин;в экстренной операционной родильного отделения в анастезиологическом оборудовании линия для измерения СО2 по имеющейся информации на упаковке должна использоваться как одноразовая, фактически используется повторно;в моечном помещении родильного отделения используется стол с негладкой поверхностью, не устойчивой к воздействию моющих и дезинфицирующих средств;операционный блок для проведения плановых и гинекологических операций не имеет требуемой планировки и необходимого набора помещений: отсутствует санитарный пропускник для персонала, шлюз для поступления пациента, не предусмотрены отдельный входы для персонала и пациентов, не предусмотрено автоматическое закрытие дверей, обработка инструментов проводится в предоперационной;неполное погружение изделий медицинского назначения (лапороскоп, гистероскоп) в раствор, толщина слоя раствора над изделиями д.б. не меньше 1 см. в предоперационной гинекологической;в малой операционной (для малых вмешательств т.ч. диагностическое выскабливание после родов) не обеспечена поточность технологических процессов, исключение возможности перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности: проход в предоперационную для мытья рук через операционный зал, шлюз отсутствует;в 1 акушерском физиологическом отделении (послеродовом 4 этаж) в коридоре и палате № 402 пост №6 не устранены дефекты отделки, в коридоре протечки;в послеродовых палатах с совместным пребыванием матери и ребенка №№ 402,405, 322,321,315 находятся по 4 женщины с детьми при этом для совместного пребывания предназначаются одно или двухместные палаты;в родильном зале отделения «АОП» используется для обработки рук персонала «Клиндезин-софт» с истекшим сроком годности.

Нарушенный правовой акт:

• п. 4.2. р.1, п.11.1. р.1, п.11.14. р.1 п. 8.8. р.1, п. 11.9 р. 1, п.11.12 р.1, п. 3.5. р.1, п. 1.7. р. 2,п. 2.32. р. 2,п. 2.34. р. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 18.1., 18.3. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 8.1.,9.4.,10.1., 11.3. СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии», п. 12.2. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», п.п. 11.2, 11.4. МУ 3.1.2792-10 «Эпидемиологический надзор за гепатитом В».
• п.3.3. р.1,п.8.8 р.1,п. 2.9. р.2, п.11.14 р.2, п.8.8. р.2, п.12.1. р.1, п. 12.3.р.1, п 12.4.3 р.1, п. 11.14. р.1, п.4.2 р.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• п. 4.2. р.1, п. 11.1. р.1, п. 11.14. р.1, п. 11.9 р. 1, п. 11.12 р.1 СанПиН СП 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• п. 4.13., п. 4.14., СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»
• п.5.6. р.1, п.3.3 р.1, п.11.14 р.2, п. 3.36 р. 2, п.3.3 р.1, п. 4.3.4.р.4, п. 2.34. р. 2, п. 11.9 р. 1, 11.12 р.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• п. 8.12.4., п. 6.22., п.7.5. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".
• п. 2.2. р.2, п.8.8 р.1, п.3.3, п. 10.4.4., п. 10.4.2, 10.4.6 р.1, п. 2.9. р.2, п. 3.3 р.1, п.11.14 р.2, п. 3.3.2. р. 4, п.10.6.2 р.1, п. 1.2 р. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• ст. 9 Федерального закона от 26.12.2008 №294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля"