Причина проверки:

Соблюдение обязательных требований установленных федеральными законами Закон РФ 52ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» Федеральный закон от 27122002 г 184ФЗ О техническом регулировании

Цели, задачи проверки:

ч 93 ст 9 Федерального закона от 26122008 294ФЗ О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля Постановление Правительства РФ от 17082016 806 О применении рискориентированного подхода при организации отдельных видов государственного контроля надзора и внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации

Выявленные нарушения (1 шт.):

• При наличии собственной территории медицинской организации не представлены результаты исследования почвы по санитарнохимическим микробиологическим паразитологическим показателям о соответствии гигиеническим нормативам Площадь кабинета врача с оборудованным рабочим местом офтальмолог 101квм Не представлены замеры уровней электромагнитных полей в кабинете физиотерапевтического лечения Уборка собственной территории не проводится ежедневно или по мере загрязнения наличие окурков на земле вдоль заасфальтированной дорожки к центральному входу около контейнерной площадки В помещения разборки и хранения грязного белья панели из которых изготовлены потолки не обеспечивают возможность проведения влажной очистки и дезинфекции элементы потолка не зафиксированы без возможности сдвигания при уборке Санитарнотехническое состояние помещений удовлетворительное За исключением потолка при входе в ЦСО где имеются следы протекания и признаки поражения грибком В помещении где организована стирка мопов комплектация уборочных тележек строение нагревательных приборов не исключает адсорбирование пыли выявлено при визуальном осмотре скопление пыли Не представлены документы о проведении 1 раз в год 2020 г 2021 г очистки и дезинфекции систем механической приточновытяжной вентиляции и кондиционирования Умывальники не оборудованы смесителями с бесконтактным управлением в процедурных кабинетах в клиникодиагностической и бактериологической лаборатории В коридоре цокольного этажа проход для транспортировки использованного инструментария многоразового пользования в ЦСО организована централизованная стирка и сушка мопов установлены 2 бытовые стиральные машины металлические стеллажи обработка уборочного инвентаря тележек емкостей швабр Помещение где организована стирка мопов комплектация уборочных тележек не оборудована приточновытяжной вентиляцией с механическим побуждением Прием амбулаторных и стационарных пациентов по профилю терапия офтальмология на 3 этаже стационарного 1 гинекологического отделения Паспорт на автономную приточновытяжную вентиляцию с механическим побуждением не представлен участок по переработке отходов Центром осуществляющим медицинскую и фармацевтическую деятельность не утверждена схема обращения с медицинскими отходами разработанная в соответствии с требованиями Санитарных правил в которых определены ответственные за обращение с медицинскими отходами работники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации далее Схема» В инструкции и схеме не определен порядок действий работников центра при плановой или аварийной приостановке работы оборудования предназначенного для обеззараживания медицинских отходов В журнале «Сдача белья в прачечную» отсутствуют сведения о приемке грязной специальной одежды и выдаче чистой сотруднику участка по обращению с отходами В журнале «Сдача белья в прачечную» отсутствуют сведения о приемке грязной санитарной одежды и выдаче чистой сотрудников аптеки В журнале «Сдача белья в прачечную» отсутствуют сведения о приемке грязной санитарной одежды и выдаче чистой сотрудников лаборатории в тч бактериологического отдела Санитарнотехническое состояние помещений пищеблока неудовлетворительное в помещениях горячего цеха и моечной кухонной посуды установлен подвесной потолок целостность покрытия которого нарушена В помещении мясо рыбного цеха пищеблока не содержатся в чистоте полки среднетемпературного холодильного шкафа для хранения мясной продукции Стерта маркировка уборочного инвентаря пищеблока буфетных Не оборудованы раковинами для мытья рук персонала все три буфетные Центральная кладовая для грязного белья не оборудована напольными стеллажами Допущено курение менеджером на территории центра около контейнерной площадки При выборочной проверке медицинской документации поступающих на стационарное лечение пациентов установлено в медицинской карте 1405 стационарного больного поступающей в плановом порядке отсутствует отметка об осмотре при поступлении на педикулез и чесотку в медицинской карте 1405 стационарного больного поступающей в плановом порядке отсутствует информация о прохождении профилактического медицинского осмотра на туберкулез в индивидуальной медицинской карте пациента при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий 2112571 от 28012021 индивидуальной медицинской карте пациента при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий 2137711 от 11022021 отсутствуют полные данные эпидемиологического анамнеза в том числе о контактах с больными новой коронавирусной инфекцией В отделениях лапароскопы и гистероскопы не имеют идентификационного кода номера соответственно не представляется возможным установить какой эндоскоп использовался в ходе медицинского вмешательства в протоколах журнала учета оперативных вмешательств операционных отсутствуют записи об использованном эндоскопе Контроль качества обработки эндоскопов путем постановки азопирамовых проб не проводится в операционных журналы учета не представлены в журнале учета результатов контроля качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения ЦСО отсутствует контроль эндоскопов В журналах учета стерилизации ЦСО а также в журналах операционных учитывают изделия медицинского назначения направленные на стерилизацию в ЦСО индикаторы с упаковок отсутствует информация о стерилизации эндоскопов указано что стерилизуется набор без перечня наименования изделий медицинского назначения которые туда входят Не осуществляется предстерилизационная очистка и стерилизация аспирационных банок являющихся принадлежностями к отсасывающему промывающему насосу или помпе со слов проводится только дезинфекция В гинекологическом отделении 2 дезинфекция аспирационных банок и трубок проводится в моечной операционной в отделении 3гнездной мойки маркировка отсутствует емкости для дезинфекции нет В хозрасчетном гинекологическом отделении в моечной операционной 3 емкость ведро без крышки для дезинфекции аспирационных банок недостаточного объема что не обеспечивает проведения дезинфекции всего объема банок на емкости нет полной маркировки в моечной операционной 2 отсутствует емкость для дезинфекции аспирационных банок В медицинском шкафу предоперационной хозрасчетного отделения на свету хранится запас флаконов с хлоргексидином биглюконатом таким образом не соблюдаются требования хранения указанные на вторичной потребительской упаковке хранить в защищенном от света месте В моечной малой операционной хозрасчетного гинекологического отделения где проводится обработка инструментов установлена 1 мойка В гинекологическом отделении 2 обработка поверхностей в операционных между операциями проводится 1 раствором «АМИГО» 30 мин однако в инструкции по применению средства предусмотрена концентрация 12 15 мин при этом согласно журналу протоколов операций в операционной 4 17032021 перерыв между операциями составил 15 мин медицинская карта 1341 операция 1235 1250 медицинская карта 1333 операция 1305 1320 что не позволяет провести полноценную дезинфекцию всех рабочих поверхностей и подготовить стерильный стол к следующей операции таким образом не соблюдается санитарнопротивоэпидемический режим не осуществлены мероприятия по предупреждению возникновения и распространения инфекций связанных с оказанием медицинской помощи В процедурном кабинете гинекологического отделения 2 для проведения внутривенных манипуляций имеется жгут однократного применения в рулоне однако на момент проверки один жгут однократного применения используется многократно в отходах класса Б отсутствуют использованные при заборе крови и проведении вв вливаний жгуты однократного применения таким образом не соблюдается санитарнопротивоэпидемический режим не осуществлены мероприятия по предупреждению возникновения и распространения инфекций связанных с оказанием медицинской помощи В журнале учета работы бактерицидного облучателя процедурного кабинета отделения вспомогательных репродуктивных технологий не указывается время работы бактерицидного облучателя после проведения генеральной уборки В журнале учета стерилизации изделий медицинского назначения многократного применения не указывается наименование стерилизуемых изделий и их количество соответственно не представляется возможным оценить какие изделия медицинского назначения подвергались стерилизации Дезинфекция камер Маклера после использования осуществляется 1 раствором Комбидез после дезинфекции промывают водой в раковине используемой и для обработки рук персонала в помещении отсутствует отдельная раковина для рук Не соблюдаются сроки профилактического обследования на туберкулез 1 раз в год у сотрудников процедурной медсестры гинекологического отделения 1 даты обследования 01032019 и 25022021 сестрыхозяйки гинекологического отделения 1 даты обследования 02032019 и 25022021 медсестрыанестезиста отделения анестезиологии реаниматологии и интенсивной терапии даты обследования 28022019 и 24022021 Отсутствуют сведения о проведенных прививках против дифтерии или оформленных в письменном виде отказах или медицинских отводах у сотрудников гинекологического отделения 1 гинекологического отделения 2 отделения вспомогательных репродуктивных технологий отделения лучевой диагностики амбулаторнополиклинического отделения заместителя главного врача по медицинской части медицинского психолога специалиста по кадровому делопроизводству гардеробщика рабочего по комплексному обслуживанию здания программиста более 10 лет с даты последней прививки против дифтерии у сотрудников операционной медсестры гинекологического отделения 2 2007г врачаакушерагинеколога отделения вспомогательных репродуктивных технологий 2004г фельдшералаборанта клиникодиагностической лаборатории 2009г Отсутствуют сведения о проведенных прививках против кори или оформленных в письменном виде отказах или медицинских отводах у сотрудников гинекологического отделения 1 гинекологического отделения 2 хозрасчетного гинекологического отделения отделения анестезиологии реаниматологии и интенсивной терапии амбулаторнополиклинического отделения медицинского психолога программиста имеются сведения только об одной прививке против кори у сотрудников гинекологического отделения 1 отделения вспомогательных репродуктивных технологий отделения анестезиологии реаниматологии и интенсивной терапии клиникодиагностической лаборатории инженера по ТО Не представлены сведения об иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок сотрудниковсовместителей отказах или медицинских отводах

Нарушенный правовой акт:

• ст 11 17 21 24 27 29 34 35 Федерального закона от 30031999 52ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения»ст 12 Федерального закона от 23022013 15 ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» п 28 27 главы 2 «Общие требования» п 413 423 4162 433 451 452 446 421 422 4523 4254 447 4253 главы 4 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами оказывающими медицинские услуги» п 522 главы 5 «Санитарноэпидемиологические требования при предоставлении услуг аптечными организациями» СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услугп211 164 168 167 главы 10 «Требования к обращению с отходами» СанПиН 21368421 «Санитарноэпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений к водным объектам питьевой воде и питьевому водоснабжению атмосферному воздуху почвам жилым помещениям эксплуатации производственных общественных помещений организации и проведению санитарнопротивоэпидемических профилактических мероприятий» п 2115 СП 13232208 «Безопасность работы м микроорганизмами 34 групп патогенности опасности и возбудителями паразитарных болезней» п216 218 219 215 СанПиН 2324395020 «Санитарноэпидемиологические требования к организации общественного питания» п 132 СанПиН 32321514 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» п 414 413 СП 312311413 «Профилактика туберкулеза» п 112 192 71 181 183 188 1810 СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» п 415 СП 35137803 «Санитарноэпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» п 36 372 834102 37 839 СП 31326315 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» пп 24 42 Правил хранения лекарственных средств утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 23082010 706н
• статья 9 Закона 294ФЗ плановая проверка

Выданные предписания:

• 1Организовать проведение исследования почвы территории медицинской организации по санитарнохимическим микробиологическим паразитологическим показателям на соответствие гигиеническим нормативам 2Привести площадь кабинета врачаофтальмолога с оборудованным рабочим местом в соответствие п 423 главы 4 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами оказывающими медицинские услуги» СП 213678203Обеспечить проведение замеров уровней электромагнитных полей в кабинете физиотерапевтического лечения4 Обеспечить проведение уборки собственной территории ежедневно или по мере загрязнения 5Обеспечить отделку потолков в помещении разборки и хранения грязного белья в соответствии с п 433 главы 4 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами оказывающими медицинские услуги» СП 213678206 Устранить следы протекания и признаки поражения грибком потолка при входе в ЦСО 7 Обеспечить использование в помещении где организована стирка мопов комплектация уборочных тележек нагревательных приборов с поверхностью исключающей адсорбирование пыли 8 Организовать проведение 1 раз в год очистки и дезинфекции систем механической приточновытяжной вентиляции и кондиционирования 9Оборудовать умывальники в процедурных кабинетах в клиникодиагностической и бактериологической лаборатории смесителями с бесконтактным управлением 10 Обеспечить размещение помещений с соблюдением требований к последовательности поточности технологических процессов обработки оборудования инвентаря материалов 11 Оборудовать помещение где организована стирка мопов комплектация уборочных тележек приточновытяжной вентиляцией с механическим побуждением 12 Организовать прием амбулаторных пациентов в рамках амбулаторнополиклинического отделения 13 Обеспечить паспортизацию автономной приточновытяжной вентиляции с механическим побуждением участка по переработке отходов 14 Обеспечить наличие схемы обращения с медицинскими отходами разработанной в соответствии с требованиями Санитарных правил в которой определены ответственные за обращение с медицинскими отходами работники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации порядок действий работников центра при плановой или аварийной приостановке работы оборудования предназначенного для обеззараживания медицинских отходов 15Обеспечить централизованную стирку специальной одежды сотрудников участка по обращению с отходами 16 Обеспечить централизованную стирку санитарной одежды сотрудников аптеки 17 Обеспечить централизованную стирку санитарной одежды сотрудников лаборатории в тч бактериологического отдела 18 Обеспечить отделку потолка в помещениях горячего цеха и моечной кухонной посуды пищеблока в соответствии с п216 СанПиН 2324395020 «Санитарноэпидемиологические требования к организации общественного питания»19 Обеспечить содержание в чистоте среднетемпературного холодильного шкафа для хранения мясной продукции в помещении мясо рыбного цеха пищеблока 21 Оборудовать раковинами для мытья рук персонала все буфетные 22 Оборудовать центральную кладовую для грязного белья напольными стеллажами 23 Не допускать курения на территории центра 24 Обеспечить проведение осмотра на педикулез и чесотку поступающих в стационар пациентов с отметкой об осмотре в медицинской документации пациента 25Обеспечить наличие информации о прохождении профилактического медицинского осмотра на туберкулез в медицинской документации пациентов поступающих в плановом порядке в стационар26Обеспечить сбор эпидемиологического анамнеза у пациентов в соответствии с п 112 СП 3132314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»27 Обеспечить присвоение идентификационного кода номера лапароскопам в том числе гистероскопам указывать код номер в протоколах оперативных вмешательств операционных28 Обеспечить проведение контроля качества обработки эндоскопов путем постановки азопирамовых проб 29 Обеспечить учет стерилизации эндоскопов 30 Обеспечить проведение предстерилизационной очистки и стерилизации аспирационных банок являющихся принадлежностями к отсасывающему промывающему насосу или помпе 31 Обеспечить проведение дезинфекции аспирационных банок и трубок в гинекологическом отделении 2 емкостях для дезинфекции 32 Обеспечить наличие в моечных операционной 2 и 3 хозрасчетного гинекологического отделения емкостей достаточного объема для дезинфекции аспирационных банок имеющих маркировку 33Обеспечить хранение лекарственных средств в хозрасчетном отделении в соответствии с требованиями хранения указанными на вторичной потребительской упаковке 34 Оборудовать помещения где проводится обработка инструментов отдельной раковиной для мытья рук или двугнездной раковиной мойкой 35 Обеспечить проведение обработки поверхностей в операционных гинекологического отделения 2 между операциями используемым дезинфицирующим средством в соответствии с инструкцией по применению средства с соблюдением достаточного интервала между операциями необходимого для нанесения средства на поверхности времени экспозиции подготовки стерильного стола к следующей операции 36 Обеспечить соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима осуществление мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекций связанных с оказанием медицинской помощи в процедурном кабинете гинекологического отделения 2 при проведении внутривенных манипуляций не допускать многократного использования жгутов однократного применения при наличии жгутов многократного применения проводить их дезинфекцию после использования у пациента 37Обеспечить проведение обеззараживания воздуха в помещении процедурного кабинета отделения вспомогательных репродуктивных технологий после проведения генеральной уборки 38 Обеспечить учет стерилизации изделий медицинского назначения многократного применения в журнале учета установленной формы с указанием наименования стерилизуемых изделий и их количества39 Обеспечить соблюдение сроков профилактического обследования на туберкулез 1 раз в год сотрудников организации 40 Обеспечить наличие сведений о проведенных прививках против дифтерии или оформленных в письменном виде отказах или медицинских отводах о ревакцинации против дифтерии или оформленных в письменном виде отказах или медицинских отводах у сотрудников41Обеспечить наличие сведений о проведенных 2 прививках против кори или оформленных в письменном виде отказах или медицинских отводах у сотрудников42Обеспечить наличие сведений об иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок сотрудниковсовместителей отказах или медицинских отводах