Предостережение:

• В адрес Территориального органа Росздравнадзора по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю, Запорожской области и Херсонской области из Росздравнадзора поступило письмо главного внештатного специалиста хирурга и эндоскописта Минздрава России, академика РАН А.Ш. Ревишвили от 27.04.2024 №235/д, направленное директору Департамента по реализации специального инфраструктурного проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации И.И. Амбражуку о предоставлении аналитической справки с анализом и предложением по устранению дефектуры лекарственных препаратов и медицинских изделий в целях совершенствования оказания медицинской помощи по профилю «хирургия» в медицинских организациях Запорожской области следующего содержания: В ГБУЗ «Бильмакская районная больница» в хирургическом отделении на основании ведомости инвентаризации остатков – много парентерального метоклопрамида (для 100 пациентов), линезолид не та форма выпуска, кетопрофена достаточно, других наименований НПВП нет; недостаточно – амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам для парентерального введения (недостаточное количество для антибиотикопрофилактики и стартовой терапии у учетом статистического преобладания вмешательств с острым холециститом и использованием в качестве стартовой терапии при лечении пневмоний – всего на 15 пациентов (5% от проведенных оперативных вмешательств)); недостаточно препаратов стартовой терапии и антибиотикопрофилактики (метронидазол парентеральный на 5 пациентов, цефазолина, цефуроксима нет, цефтриаксон на 65 пациентов, цефотаксим на 6); ингибиторов протонной помпы недостаточно с учетом всех профилей (омепразол для лечения на 30 пациентов); критическая ситуация по антикоагулянтам – на 15 человек без учета высокого риска и лечения. Таким образом, по базовым препаратам для лечения пациентов хирургического профиля обеспечение недостаточное (с учетом спектра проведенных оперативных вмешательств – острый холецистит и острый панкреатит). Обеспечение расходными материалами: выявлено отсутствие силиконовых хирургических дренажей (рекомендована их закупка в объеме 130 шт.), отсутствие хирургического лейкопластыря (рекомендована закупка в объеме 90 шт.), наличие гемостатических губок в объеме 10 шт. (рекомендовано закупить еще 29 шт. исходя из объемов и количества операций), наличие мочеприемников в объеме 30 шт. (рекомендовано закупить еще 9 шт. исходя из объемов и количества операций, выполняемых в отделении). Не применяются лапароскопический доступ для аппендэктомий и холецистэктомий, не выполняются грыжесчения с использованием эндопротезов.. Рекомендуется внедрить малоинвазивные методики, использование сетчатых эндопротезов, при внедрении данных технологий необходима закупка сеток и хирургических клипс. В ГБУЗ «Андреевская ЦРБ» в хирургическом отделении на основании ведомости инвентаризации остатков – наблюдается перекос в сторону большого количества антибактериальных препаратов резерва для имеющегося коечного фонда, преобладания плановых хирургических вмешательств и имеющихся профилей оказания медицинской помощи (тигециклин для 6 пациентов на полный курс лечения, азтреонам для 4, меропенем для 150 пациентов, линезолид для 25 пациентов, ко-тримоксазол для 5 пациентов). Необходимо пересматривать стартовую антибактериальную терапию по всем профилям, где используются антибиотики (хирургия, инфекционные болезни, паллиативная медицинская помощь). Обеспечение расходными материалами: т.к. в ЦРБ не выполняются операции, выявлено полное отсутствие скальпелей, шовного материала, дренажей, гемостатических губок, лейкопластыря, сеток-эндопротезов. По наличию зондов, шприцов, мочеприемников, антибактериальных мазей на водорастворимой основе, растворов антисептиков, перчаток и бинтов для перевязок дефицита нет, количество в избытке, превышающем потребности. В ГБУЗ «Бердянская городская больница» в хирургическом отделении на основании ведомости инвентаризации остатков установлено следующее: - метоклопрамида избыток для лечения 1000 пациентов; - очень большое количество антибиотика резерва – азтреонам (на 22 пациента с курсом 10 дней), линезолида - резерв по результатам посевов (для 450 пациентов ориентировочно), карбапенемов с синегонойной активностью (имипенем+циластатин, меропенем) (для лечения 400 пациентов (необходимо пересматривать стартовую терапию, чтобы избежать полирезистентности), по статистике ориентировочно пациентов в тяжелом состоянии около 150); Недостаточно: - амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам для парентерального введения - количества недостаточно для антибиотикопрофилактики и стартовой терапии с учетом того, что данный препарат используется в качестве стартовой терапии при лечении пневмоний всего на 127 пациентов (5% от проведенных оперативных вмешательств); метронидазола парентерального недостаточно для стартовой терапии в абдоминальной хирургии, гинекологии — всего для лечения 80 пациентов; левофлоксацина, моксифлоксацина для лечения всего 80 пациентов с учетом всех профилей недостаточно; ингибиторзащищенных цефалоспринов 3 поколения для стартовой терапии пациентов Ша группы (всего на 1 пациента) по риску полирезистентных возбудителей (СКАТ 2018-2022), а нужно хотя бы на 200 человек; парентеральное питание — с учетом умерших пациентов количество недостаточное (аминокислоты для лечения 10-15 пациентов, комбинированное — для 4-5); макрогола для подготовки к оперативным вмешательствам на год недостаточно, всего для 700 пациентов; наркотических анальгетиков недостаточно (морфин для 350 пациентов, фентанил - для 200 пациентов); парентеральных антикоагулянтов недостаточно с учетом всех профилей, без учета лечения, только в профилактической дозе умеренного риска - для 2000 пациентов, эноксапарин также в профилактической дозе для 700 пациентов) - 70 % от необходимого количества; ингибиторов протонной помпы недостаточно с учетом всех профилей (омепразол для лечения 2000 -2500 пациентов); парацетамола парентерального недостаточно с учетом всех профилей - ориентировочно для 150-300 пациентов; сбалансированных растворов недостаточно (строфундин) для 100 пациентов ориентировочно. Выводы: 1. Недостаточно антибактериальных препаратов для стартовой терапии, препаратов сопровождения оперативных вмешательств и для выхаживания (сбалансированные растворы, парентеральное питание). 2. Необходим пересмотр стартовой антибактериальной терапии в связи с большим количеством препаратов резерва. 3. Недостаточно средств для мультимодального обезболивания (НПВ, НС и ПВ). Обеспечение расходными материалами Исходя из показателей работы хирургической службы по отдельным заболеваниям и полученной информации об остатках лекарственных препаратов и медицинских изделий, сформированы следующие рекомендации: 1. Выявлено наличие силиконовых хирургических дренажей в объеме 42 штук. Исходя из объемов и количества операций, выполняемых в отделении, рекомендовано закупить еще 1540 штук. 2. Выявлено наличие гемостатических губок в объеме 143 штук. Исходя из объемов и количества операций, выполняемых в отделении, рекомендовано закупить еще 330 штук. 3. Выявлено наличие антибактериальных мазей на водорастворимой основе в объеме 284 флаконов. Исходя из объемов и количества операций, выполняемых в отделении, рекомендовано закупить еще 196 флаконов. 4. Выявлено наличие сеток-эндопротезов размерами 6x11см в объеме 30 штук, Исходя из объемов и количества операций, выполняемых в отделении, рекомендовано закупить еще 30 штук, 5. Выявлено наличие сеток-эндопротезов размерами 30x3 0см в объеме 10 штук. Исходя из объемов и количества операций, выполняемых в отделении, рекомендовано закупить еще 50 штук. 6. Выявлено отсутствие хирургических клипс для выполнения лапароскопической холецистэктомии. За 2023 год было выполнено 200 операций, рекомендована закупка хирургических клипс в объеме 200 упаковок. 5. Выявлено отсутствие мочеприемников. Рекомендована их закупка в объеме 480 штук. 6. Выявлено наличие лейкопластыря в объеме 1176 штук. Исходя из объемов и количества операций, выполняемых в отделении, рекомендовано закупить еще 400 штук. По наличию скальпелей, шовного материала, зондов, шприцов, растворов антисептиков, перчаток, калоприемников и бинтов для перевязок дефицита нет, количество вышеперечисленных позиций в ЦРБ в избытке. Учитывая, что в ЦРБ выполняются вмешательства под УЗИ-контролем, необходим гель для УЗИ, который имеется в ЦРБ в избытке. ГБУЗ «Днепропрудненская ГБ» Лекарственное обеспечение Анализ лекарственного обеспечения хирургического отделения на основании ведомости инвентаризации остатков на основании коечного фонда и количества пролеченных больных за 2023 г. показал следующее: - очень много дексмедетомидина (препарат для седации и только в ОРИТ) - при минимальной оперативной активности хватит для лечения 500 пациентов; - очень много сбалансированных растворов, рассчитано на 700-800 пациентов; - очень много поливитаминов для парентерального питания (для лечения 20 пациентов, при отсутствии парентерального питания вообще); - линкомицина избыточно для 300 пациентов, особенно с учетом того, что его применение очень ограничено, отсутствует в рекомендациях СКАТ, НАСКИ; - очень большое количество карбапенемов с синегонойной активностью (меропенем) и цефалоспоринов (цефепим) - для лечения 50 пациентов с учетом' небольшого коечного фонда в хирургии (необходимо пересматривать стартовую терапию, к нам потом поступают с полирезистентностью); Недостаточно: - парентаральные НПВП представлены одним кеторолаком, который является самым ульцерогенным из всех НПВП, нет диклофенака, кетопрофена, а кеторолак - для 600 пациентов; - амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам для парентерального введения - количества недостаточно для антибиотикопрофилактики и стартовой терапии с учетом того, что данный препарат используется в качестве стартовой терапии при лечении пневмоний всего на 30 пациентов (6% от проведенных оперативных вмешательств); - нет цефазолина, метронидазола, цефуроксима очень мало - антибиотикопрофилактика не проводится рекомендованными препаратами, хотя в статистике оперативных вмешательств преобладает острый аппендицит; - наличие устаревшего препарата - бендазол, для оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе- уже не используется, нет в клинических рекомендациях и укладках (170 уп.); - энтеральное питание представлено для лечения 80 пациентов с учетом всех профилей, недостаточно; - ингибиторов протонной помпы недостаточно с учетом всех профилей (омепразол для лечения 50 пациентов); - наркотических анальгетиков недостаточно (морфин для 30 пациентов, фентанил - для 40 пациентов). Выводы: 1. Недостаточно препаратов для антибиотикопрофилактики и стартовой терапии, но имеются перекосы в сторону антибиотиков резерва, необходимо пересматривать подходы в соответствии с клиническими рекомендациями. 2. Недостаточно препаратов сопровождения (ИПГ1, энтеральное питание), обезболивающих средств (НС и ПВ, других НПВП, кроме кеторолака), но имеются перекосы в сторону седации, инфузионной терапии. 3. Есть несколько морально устаревших препаратов (нитроксолин, бендазол, безрецептурные комбинированные препараты с парацетамолом, кофеином). Расходные материалы По данным Информационно-аналитической системы об оказании хирургической помощи в Российской Федерации за 2023 год, в Днепропрудненской ЦРБ было выполнено 269 операции на 20 койках. Исходя из показателей работы хирургической службы по отдельным заболеваниям и полученной информации об остатках лекарственных препаратов и медицинских изделий, сформированы следующие рекомендации: 1. Выявлено наличие гемостатических губок в объеме 2 штук. Исходя из объемов и количества операций, выполняемых в отделении, рекомендовано закупить еще 78 штук. 2. Выявлено наличие антибактериальных мазей на водорастворимой основе в объеме 46 флаконов. Исходя из объемов и количества операций, выполняемых в отделении, рекомендовано закупить еще 40 флаконов. 3. Выявлено наличие мочеприемников в объеме 51 штуки. Исходя из объемов и количества операций, выполняемых в отделении, рекомендовано закупить еще 30 штук. По наличию скальпелей, шовного материала, силиконовых хирургических дренажей, зондов, шприцов, растворов антисептиков, лейкопластыря, перчаток и бинтов для перевязок дефицита нет, количество вышеперечисленных позиций в ЦРБ в избытке. В Днепропрудненской ЦРБ не применяют лапароскопический доступ для выполнения аппендэктомий и холецистэктомий, а также не выполняют грыжесечений с использованием сетчатых эндопротезов. Рекомендуется внедрить малоинвазивные методики, а также использование сетчатых эндопротезов. При внедрении данных технологий необходима закупка сеток-эндопротезов размерами 30x30см в объеме 20 штук, сеток-эндопротезов размерами 9x15см в объеме 50 штук и хирургических клипс для выполнения лапароскопической холецистэктомии в объеме 20 упаковок